Диагностика эмфиземы легкого

❤ 437 , Категория: Болезни на букву "Э", Список заболеваний,   ⚑ 16 Янв 2018г

---

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт. Обследование проходит по следующей схеме:

Читайте также: Односкатная крыша для бани

Первый этап – сбор анамнеза. Примерная тематика вопросов к пациенту:

• Долго ли продолжается кашель?
• Курит ли больной? Если да, то, как долго, сколько сигарет он употребляет в сутки?
• Наблюдается ли одышка?
• Как пациент чувствует себя при повышенной физической нагрузке;

Перкуссия

— специальный прием простукивания грудной клетки пальцами правой руки через положенную на грудь ладонь левой. Возможные симптомы:

• Ограниченная подвижность легких;
• «коробочный» звук над участками повышенной воздушности;
• Опущение нижнего края легких;
• Сложность определения границ сердца.

Аускультация

– прослушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа. Возможные проявления заболевания:

• Усиление выдоха;
• Приглушенные тоны сердца из-за поглощения звука наполненной воздухом паренхимой легкого;
• Ослабленное дыхание;
• При присоединении бронхита – сухие хрипы;
• Тахикардия– попытка компенсации сердцем компенсировать кислородное голодание за счет учащения сердечных сокращений;
• Усиление второго сердечного тона в результате повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, как признак поражения правой половины сердца;
• Учащенное дыхание с частотой 25 и более вдохов в течение минуты, как признак перенапряжения дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

Рентгенография

– исследование легких с получением их изображения на специальной пленке при помощи рентгеновских лучей. Снимок выполняют в прямой проекции, когда исследование проводят в положении пациента лицом к аппарату. При анализе снимка врач выявляет патологии легких и стадию распространения процесса. При необходимости уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, спирометрию.

Показания к исследованию:

• Ежегодный профосмотр,
• Одышка,
• Слабое дыхание,
• Хрипы, шум трения плевры при прослушивании грудной клетки,
• Длительный кашель,
• Подозрение на туберкулез или воспаление легких, бронхит, эмфизему;
• Пневмоторакс.

Противопоказания: лактация и беременность.

Возможные симптомы:

• Увеличение легких, их наложение, сдавливание средостенья;
• Прозрачность пораженных участков;
• Расширенные межреберные промежутки;
• Изменение сосудистой системы легких;
• Опущение нижнего края легких и диафрагмы;
• Обнаружение булл и очагов завоздушивания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких

– исследование, фиксирующее различия в поглощении радиоволн клетками организма человека. Магнитно-резонансная томография предоставляет информацию о наличии жидкости и очагов патологии, о состоянии бронхов. Для создания полноценной картины выполняются срезы в 1 см толщиной, вводится контрастное вещество в определенные участки тела. Недостаток исследования – точной визуализации мешает наличие воздуха в мелких бронхах и альвеолах. Исследование проводится в течение получаса. Отсутствие облучения делает МРТ возможным для беременных женщин.

Показания к проведению:

• Симптомы указывают на наличие кист, опухолей, но рентгеновский снимок их не показал;
• Подозрение на саркоидоз, туберкулезное поражение легких;
• Увеличение лимфоузлов в проекции легких;
• Имеются аномалии развития органов дыхания.

Противопоказания:

• Психические заболевания, препятствующие сохранению длительного неподвижного положения;
• Боязнь закрытого пространства;
• Ожирение в тяжелой форме;
• Наличие имплантов, кардиостимулятора, не удаленных осколков.

Симптомы эмфиземы, определяющиеся при помощи МРТ:

• Буллы и полости различной величины;
• Увеличенное легкое;
• Сдавливание здоровой ткани;
• Увеличение количества жидкости в плевре;
• Повреждение альвеол и их капилляров;
• Нарушенное кровоснабжение;
• Опущение диафрагмы.

Компьютерная томография (КТ) легких

. Метод компьютерной томографии основан на отражении тканями тела человека рентгеновских лучей. На выходе получается послойное компьютерное изображение строения легких. Для большей информативности вводят контрастное вещество. Процедура проходит в течение 20 минут. В этот период легкие сканируются рентгеновским излучателем. Недостатком метода считается значительное облучение пациента.

Показания:

• Уточнение данных рентгеновского обследования;
• Подозрение на эмфизему;
• Подготовка к бронхоскопии или биопсии легкого;
• Обоснование необходимости операции;
• Диффузные изменение в тканях легкого.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• Сахарный диабет в тяжелой форме;
• Беременность;
• Выраженное ожирение;
• Крайняя ослабленность;
• Почечная недостаточность.

Симптомы эмфиземы:

• Выявление площади расширенных участков;
• Фиксация размера и расположения булл;
• Расширение сосудов у корня легкого;
• Появление завоздушенных участков.

Сцинтиграфия легких

. Метод исследования легких путем введения в них радиоактивных изотопов (технеций-99М). Гамма-камера, вращаясь вокруг больного, производит снимки органа.

Показания:

• Диагностика сосудов на ранней стадии развития эмфиземы;
• Подготовка к операции – оценка состояния операционного поля;
• Подозрение на онкологическое поражение легкого;
• Контроль эффективности проведенной консервативной терапии.

Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению обследования.

Симптомы эмфиземы:

• Нарушения кровотока;
• Появление участков сдавливания легочной ткани.

Спирометрия

. Метод исследования для изучения объема внешнего дыхания, проводимый при помощи спирометра. Прибор регистрирует количество воздуха во вдохе и выдохе пациента.

• Показания:
• Длительный кашель;
• Патологии дыхания;
• Длительный стаж курильщика;
• Воздействие профессиональных вредностей;
• Заболевания дыхательных путей (астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз).

Противопоказания:

• Туберкулез;
• Гипертония;
• Состояние после инсульта и инфаркта, операциях на грудной клетке и брюшине;
• Пневмоторакс;
• Кровавая мокрота.

Симптомы заболевания:

• Изменение показателей жизненной и остаточной емкости легких;
• Снижение вентиляции и скоростных показателей;
• Увеличение сопротивления дыхательных путей;
• Снижение растяжимости паренхимы легких.

Пикфлоуметрия

– измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов. Метод для определения обструкции бронхов. При помощи пикфлуометра измеряется скорость выдоха в течение 3 раз до приема лекарств. Недостаток метода – невозможность установления диагноза эмфиземы. Метод определяет заболевания, сопровождающиеся обструкцией легких. Противопоказаний нет.

Определение газового состава крови. Метод для исследования соотношения в крови кислорода и углекислого газа, для оценки обогащения артериальной крови кислородом и очищения ее от углекислого газа. Кровь, взятую из локтевой вены, помещают в шприц с гепарином для профилактики преждевременного свертывания.

Показания:

• Признаки нехватки кислорода (цианоз);
• Нарушения процесса дыхания при заболеваниях легких.

Симптомы:

• Кислород крови менее 15%;
• Напряжение кислорода менее 60-80 мм рт.ст.;
• Напряжение углекислого газа более 50 мм рт.ст.

Общий анализ крови

. Метод для определения особенностей клеток крови. Метод информативен при любых заболеваниях, не имеет противопоказаний.

Отклонения от нормы при эмфиземе:

• повышенное количество эритроцитов свыше 5 1012/л
• повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
• повышение гематокрита свыше 47%
• снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
• повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы легких

Направления лечения:

• Борьба с дальнейшим развитием заболевания;
• Профилактика появления тяжелых осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность);
• Улучшение качества жизни пациентов.

Обязательные лечебные мероприятия:

• Консервативная терапия для облегчения дыхания, лучшего функционирования легких;
• Отказ от курения;
• Выполнение комплекса лечебной гимнастики для вентиляции легких;
• Лечение основной причины появления заболевания.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

• Электростимуляция через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Проводится импульсными токами частотой 5-150 Гц, индивидуально подбираемой для каждого пациента. Процедура направлена на облегчение выдоха, улучшение циркуляции лимфы и кровообращения, обеспечение мышц энергией. Эффективно проводится профилактика утомления мускулатуры и дальнейшей дыхательной недостаточности. Во время электростимуляции возникают мельчайшие сокращения мышц, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Проводится курс из 10-15 сеансов.
• Кислородные ингаляции. Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.
• Дыхательная гимнастика. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления дыхательных мышц проводится по 15 минут 4 р/сутки.

Комплекс включает в себя медленный выдох в воду через соломинку для коктейля, упражнение на диафрагмальное дыхание с втягиванием и надуванием живота, а также выжимание лежа с напряжением пресса.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Хирургическое лечение назначается в редких случаях, при неэффективности лекарственных препаратов, значительной площади поражения легких.

Показания для хирургического вмешательства:

• Множественные буллы (более трети площади грудной клетки);
• Тяжелая одышка;
• Осложнения заболевания: пневмоторакс, онкологический процесс, кровавая мокрота, присоединение инфекции.
• Частые госпитализации;
• Переход заболевания в тяжелую форму.

Противопоказанием к проведению операции может быть сильное истощение, старческий возраст, деформация грудной клетки, астма, пневмония, бронхит в тяжелой форме.

Виды операций при эмфиземе легкого

1. Трансплантация легкого (доли, вместе с сердцем), замещение донорским органом. Проводится при обширном поражении органа, множественных буллах. Осложнения – отторжение донорского органа.
2. Уменьшение до четверти объема легкого с удалением поврежденных участков путем вскрытия грудной клетки. После удаления пораженной доли легкого накладываются герметизирующие швы.
3. Миниинвазивный метод (торакоскопия) удаления пораженного участка легкого. Проводится под контролем видеокамеры путем выполнения трех разрезов: для камеры и инструментов хирурга.
4. Бронхоскопия. Проводится через ротовую полость при условии расположения пораженного участка вблизи от крупных бронхов.

В результате оперативного вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, оно не сдавливается патологически увеличенными участками. Спустя 3 месяца больной ощущает значительное улучшение состояния. Одышка может вернуться спустя 7 лет после операции.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

При соблюдении рекомендаций врача, оптимальной диеты и режима приема медикаментов возможно амбулаторное лечение заболевания.

Основания для лечения в стационаре:

• уточнение диагноза;
• усиление симптомов, появление новых признаков (цианоз кожи и слизистых, слабость, одышка без нагрузки, выделение мокроты с кровью);
• одновременно протекающие тяжелые заболевания;
• появление аритмии;
• неэффективность амбулаторного лечения (ухудшение показателей пикфлоуметрии).

Питание при эмфиземе (диета)

Диета №11 и №15 направлена на укрепление иммунитета, детоксикацию организма и пополнение энергетического запаса пациента.

Принципы диетического питания:

1. Калорийность суточного рациона не ниже 3500 ккал. Режим питания – 4-6 раз в сутки понемногу.
2. Поступление жиров – не менее 80-90 г. Это может быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью. Отношение доли животных жиров к растительным – 2:1.
3. Белки употребляются в количестве до 120 г в сутки. Продуктов животного происхождения должно быть не менее половины (яйца, мясо всех сортов, колбасные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень). Исключается жареное мясо.
4. Количество углеводов в рационе – от 350 до 400 г. Это крупы, хлеб, варенье, мед, макароны.
5. Обеспечение витаминами за счет употребления свежих фруктов и овощей, введения в пищу отрубей.
6. Разрешается употребление любых напитков: соки, кумыс, компот из шиповника.
7. Ограничение соли до 6 г для профилактики отеков и осложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содержанием жира.

Прогноз заболевания

Эмфизема легких относится к осложнениям бронхопульмональных заболеваний. Это значит, что изменения легочной ткани, которые при этом возникли, носят необратимый характер. Все что остается – замедлить прогрессирование болезни и уменьшить признаки дыхательной недостаточности путем улучшения проходимости бронхов.

Поэтому прогноз при эмфиземе легких зависит от:

1. Своевременности и адекватности лечения основного заболевания;
2. Раннего и правильного лечебного подхода к терапии эмфиземы;
3. Соблюдения пациентом всех лечебных и рекомендаций по образу жизни;
4. Длительности заболевания.

В любом случае, окончательно избавиться от эмфиземы легких не удастся ни при каких обстоятельствах. Но повлиять на прогрессирование болезни можно. Если основное заболевание бронхопульмональной системы, которое стало причиной эмфиземы легких характеризуется относительно стабильным течением, то прогноз для поддержания эмфиземы на минимальном её уровне вполне благоприятный. Если соблюдать все рекомендации специалистов, то признаки дыхательной недостаточности будут незначительными и человек сможет жить в привычном для него ритме.

Прогноз в случае декомпенсированных заболеваний бронхов с выраженной эмфиземой в любом случае неблагоприятный. Такие люди вынуждены пожизненно принимать дорогостоящие лекарственные препараты, которые способны лишь поддержать основные жизненно важные параметры дыхания. Заметные улучшения качества жизни наступают крайне редко. Продолжительность жизни зависит от степени компенсации патологического процесса, возраста и восстановительных ресурсов организма.

Последствия эмфиземы

Осложнения этого заболевания могут закончиться летальным исходом. Любые симптомы, указывающие на появление осложнений – сигнал для немедленного обращения к врачу.

1. Пневмоторакс. При этом осложнения разрывается листок плевры, защищающей легкое. Воздух выходит в плевральную полость, легкое спадается и уже не может расправиться. В плевральной полости появляется жидкость. Основные симптомы пневмоторакса – сильная загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе, тахикардия, ощущение паники. Если не принять немедленные меры в течение 4-5 дней, потребуется оперативное вмешательство для расправления легкого.
2. Развитие бактериальных инфекций. Из-за сниженного местного иммунитета уменьшается сопротивляемость легких к инфицированию. Воспаления легких и бронхиты в тяжелой форме становятся хроническими. Симптомы: гипертермия, кашель с гнойным отделяемым, слабость.
3. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Деструкция мелких капилляров приводит к легочной гипертензии – повышению кровяного давления. Повышенная нагрузка на правые отделы сердца приводит к их быстрому старению и изношенности. Летальный исход вследствие сердечной недостаточности – одна из главных причин смерти при эмфиземе. Такие симптомы, как появление отеков, набухание вен на шее, боли в сердце и печени – повод для немедленного обращения за неотложной помощью.

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

• Профилактика легочных инфекций;
• Отказ от вредных привычек (курение);
• Обеспечение сбалансированного питания;
• Жизнь в условиях чистой воздушной среды;
• Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.