Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Что такое эмболия?

Эмболия – это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определенном уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией пораженного сосуда.

Читайте также: Двері для ванної та туалету — установка

Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что:

1. Эмболия обусловлена попаданием или миграцией эмболов в артерии большого или малого круга кровообращения из других участков сосудистого русла;
2. Эмболы могут иметь различную природу: сгустки крови, тромбы, оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, жировые клетки и маслянистые растворы, воздух;
3. Источниками эмболов могут стать артериальные и венозные сосуды любой локализации, а также сердце;
4. Диаметр эмбола определяет калибр артерии, которую он перекроет;
5. Предугадать, в какой именно бассейн артериального сосудистого русла попадет эмбол, невозможно.

Патогенез эмболии может проходить по трем путям:

• Источником эмболов являются артериальные сосуды. В таком случае поражается тот бассейн, в котором произошла поломка. При этом тромб или атеросклеротическая бляшка, отрываясь из своего места в сосуде крупного диаметра, становятся эмболом и мигрирует в более мелкие сосуды в бассейне своего ветвления;
• Источником эмболов являются венозные сосуды. В их роли могут выступать тромбы, воздух, жировые клетки. Их миграция немного сложнее, так как они сначала попадают из вен в сердце, откуда выбрасываются в любые направления (мозг, конечности, кишечник, почки и т.д.);
• Источником эмболов является сердце. Это, как правило, мелкие тромбы, которые образуются на фоне аритмий. После того, как они отрываются с привычного места локализации, они мигрируют в любые артериальные сосуды.

Эмболия – это всегда острое состояние, требующее неотложных мероприятий. Попадание эмболов в артериальные сосуды приводит к прекращению кровотока. Это чревато возникновением ишемии, которая может превратиться в гангрену или инфаркт органа (в течение 6-12 часов). Данная особенность отличает её от тромбоза артерий, который является хроническим процессом, компенсирующим утраченный кровоток за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает в результате проникновения капель жира из расплавленных или разрушенных жировых клеток организма в венозное русло. Это возможно при массивных повреждениях (травмы костей и мягких тканей конечностей, панкреонекроз). Ещё одним источником жировой эмболии могут стать введенные внутривенно жировые растворы, которые не предназначены для такого способа введения. Попав в кровоток, капли жира не способны раствориться в крови. Их разнесение по всему артериальному руслу приводит к скоплению жировых частиц в определенных местах. Если их становится больше, чем диметр сосуда, это приводит к возникновению признаков нарушения кровотока. Как правило, жировая эмболия протекает сравнительно не тяжело, так как поражает мелкие сосуды.

Воздушная и газовая эмболия

Представляет собой перекрытие просвета артериальных сосудов пузырьками воздуха или газа. Такое возможно при повреждениях крупных вен, особенно в области шеи. Если такая рана не будет вовремя закрыта, а вена сдавлена, это может закончиться засасыванием в её просвет воздуха, который с током крови попадет в сердце и разнесется по всем артериальным бассейнам. Что касается возможности возникновения воздушной эмболии от попадания воздуха в шприц или систему при выполнении внутривенных манипуляций, то это практически не возможно. Для возникновения клинических проявлений воздушной эмболии его количество должно быть около 20 мл

Газовая эмболия возникает без нарушения целостности сосудов. В её происхождении виновны резкие перепады атмосферного давления. Такое возможно у аквалангистов и называется кесонной болезнью. Если водолаз быстро поднимается из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходило на высоких глубинах. Как результат – нерастворенные пузырьки воздуха, которые перекрывают мелкие артериальные сосуды по всему организму.

Легочная эмболия

Одной из самых частых и грозных эмболий является эмболия легочной артерии. В большинстве случаев она представлена тромбоэмболией. Не зависимо от конкретной природы эмбола, проявления заболевания при поражении сосудов определенного диаметра будут идентичными. По этому признаку легочную эмболию классифицируют так:

• Эмболия центрального ствола легочной артерии;
• Эмболия крупных ветвей легочной артерии;
• Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Самым грозным состоянием считается первый вид заболевания. Это связано с возможностью рефлекторной остановки сердца в момент возникновения эмболии в результате пульмокоронарного рефлекса. Такое возможно, исключительно, при тромбоэмболии, когда крупные тромбы сердца становятся эмболами и фиксируются в устье легочной артерии. Воздушная и жировая эмболия приводят к поражению только мелких ветвей легочной артерии и не вызывают тяжелых проявлений. Исключение составляют случаи массивного выброса мелких тромбов с постоянным новым выбрасыванием из сердца. Поражение крупных ветвей легочной артерии часто заканчивается летальным исходом из-за развития острой сердечно-легочной недостаточности или инфаркта легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными её видами считаются тромбоэмболические поражения артерий мозга, кишечника и почек. Во всех случаях поражения крупных магистральных сосудов в течении короткого времени возникает омертвение соответствующего органа (инфаркт почки, гангрена кишечника, инсульт мозга). Это приведет либо к глубокой инвалидизации, либо к летальному исходу. Намного легче протекают эмболии периферических артерий конечностей. Обычно, их легко диагностировать, поскольку такие состояния возникают очень остро и сопровождаются яркой клинической картиной. Вовремя проведенное, оперативное вмешательство, предотвращает тяжелые последствия. В противном случае, возникает гангрена конечности.

Причины эмболии

Каждый из видов эмболии имеет свои причины возникновения.

При тромбоэмболии:

1. Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма;
2. Инфаркт миокарда;
3. Эндокардит;
4. Аневризма левого желудочка;
5. Гиперкоагуляция крови;
6. Заболевания венозной системы таза и конечностей (тромбофлебит, варикоз, посттромбофлебитический синдром);
7. Большие операции на органах таза, живота и конечностях;

При воздушной эмболии:

1. Травматические повреждения крупных вен;
2. Кесонная болезнь;
3. Грубые нарушения техники внутривенных манипуляций;
4. Оперативные вмешательства в гинекологии с нарушением техники их проведения, аборты и тяжелые роды.

При жировой эмболии:

1. Массивные травмы конечностей;
2. Внутривенное введение запрещенных жиросодержащих препаратов;
3. Тяжелый панкреонекроз.

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии хорошо описаны в таблице ниже:

Легочная артерия

1. Внезапная боль за грудиной или в одной из половин грудной клетки;
2. Профузная потливость;
3. Падение артериального давления (90/50 и ниже);
4. Одышка и частое дыхание (больше 20);
5. Тахикардия (больше 100) и нарушения сердечного ритма;
6. Выраженная общая слабость;
7. Кашель и кровохарканье (присоединяются позже).

Сонная артерия

1. Головная боль;
2. Головокружение;
3. Нарушение координации движений;
4. Двигательные расстройства по типу парезов и параличей;
5. Нарушение речи;
6. Помрачение сознания.

Мезентериальная артерия

1. Сильнейшая жгучая боль в животе;
2. Кровавые жидкие испражнения;
3. Вздутие живота;
4. Тахикардия и снижение артериального давления;
5. Отсутствие урчания и перистальтики кишечника;

Почечная артерия

1. Боль в проекции пораженной почки;
2. Красный цвет мочи;
3. Олигоурия (количество мочи ниже нормы).

Артерии конечностей

1. Внезапная боль в месте локализации эмбола, которая затем распространяется на всю конечность;
2. Бледность кожи конечности;
3. Похолодание пораженного сегмента и его онемение;
4. Невозможность активных и пассивных движений;
5. Признаки гангрены (пузыри с темной жидкостью, черные пятна).

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Тромбоэмболия

1. Экстренное оперативное вмешательство – тромбоэмболектомия. Показано в ранние сроки после возникновения заболевания (желательно до 6 часов). Выполняется на всех артериях крупного и среднего калибров, включая артерии кишечника и головного мозга. На легочной и почечной артериях тромбоэмболектомия практически не выполняется в связи с техническими трудностями и тяжестью состояния больных (высокий операционный риск). На конечностях вмешательство выполняется под местной анестезией и не представляет труда. Главным критерием его целесообразности является отсутствие контрактуры конечности. Во время вмешательства тромбоэмболы извлекаются из артерий при помощи специального зонда Фогарти;
2. Экстренный фибринолиз. Наиболее частый вид лечения при невозможности выполнения тромбоэмболектомии. Его направленность – растворение тромбоэмболов. Для этих целей применяются фармакиназа, альтеплаза, арикстра;
3. Антикоагулянтная терапия – разжижение крови. Лучше всего использовать обычный гепарин, который позже заменяют его аналогами (фраксипарином, клексаном);
4. Улучшение реологических свойств крови и метаболическая терапия для пораженных тканей (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбиновая кислота);
5. Симптоматические мероприятия. Они направлены на поддержание основных параметров гомеостаза – гемодинамические показатели и дыхание. Для этого вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), мочегонные средства (фуросемид), нитраты (нитро-мик, изокет), эуфиллин, инстиляции кислорода, церебропротекторы (цераксон, пирацетам, тоицетам);
6. После купирования критического состояния назначается адекватный объем питания (в том числе и парентерального), антибиотикопрофилактика осложнений инфекционного характера, стрессовых язв и кровотечений;

Воздушная эмболия

1. Придать нижнему концу тела возвышенное положение. Голова при этом немного опускается;
2. Если установлен центральный венозный катетер, нужно попытаться аспирировать воздух шприцом;
3. При прогрессивном ухудшении состояния рекомендован перевод больных на искусственную вентиляцию легких и выполнение реанимационных мероприятий;
4. Лечение в барокамере и гипербарическая оксигенация;
5. Инстиляции кислорода;
6. Стабилизация показателей гемодинамики и инфузионная терапия.

Жировая эмболия

1. Стабилизация жизненно важных параметров при их нарушении (ИВЛ, реанимационные мероприятия);
2. Инстиляции кислородной смеси;
3. Препараты, способствующие растворению жировых эмболов (эссенциале, липостабил, дехолин);
4. Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
5. Антикоагулянты (гепарин, клексан);
6. Сердечные гликозиды и другие симптоматические препараты в зависимости от преобладающей клинической картины.

Профилактика эмболии

Профилактические мероприятия состоят из нескольких разделов.

Профилактика тромбоэмболии:

1. приём антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
2. Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;
3. Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;
4. Устранение венозной патологии нижних конечностей;
5. Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;
6. Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;
7. Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

1. Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;
2. Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;
3. Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;
4. Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

1. Профилактика травматизма;
2. Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;
3. Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;
4. Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.