Причины, симптомы и лечение чумы

❤ 527 , Категория: Болезни на букву "Ч", Список заболеваний,   ⚑ 01 Окт 2018г

---

Причины, симптомы и лечение чумы

Что такое чума?

Чумой называется крайне опасная, острая зоонозная трансмиссивная инфекция, которая вызывает тяжелую интоксикацию, а также серозно-геморрагическое воспаление в легких, лимфатических узлах и других органах, при этом она часто сопровождается развитием сепсиса.

Краткие исторические сведения

За всю историю человечества не было столь безжалостной инфекционной болезни, как чума. Она опустошала города, вызывая рекордную смертность населения. До нашего времени дошли сведения о том, что в древности эпидемии чумы уносили огромное количество человеческих жизней. Как правило, начинались эпидемии после контактов людей с зараженными животными. Нередко распространение этого заболевание превращалось в пандемии, известно три таких случая.

Первая пандемия, получившая название «юстинианова чума», была зафиксирована на территории Египта и Восточно-Римской империи в период с 527 до 565 года. Вторую назвали «великой» и «черной» смертью, она в течение 5 лет, начиная с 1345 года, свирепствовала в странах Средиземноморья, Западной Европы и в Крыму, забрав с собой порядка 60 миллионов человеческих жизней. Третья пандемия началась в Гонконге, в 1895 году, а позже перешла и в Индию, где погибло более 12 миллионов человек.

Во время последней пандемии были сделаны важнейшие открытия, благодаря которым стало возможным проводить профилактику заболевания, руководствуясь данными о выявленном возбудителе чумы. Также было доказано, что распространению инфекции содействуют крысы. В 1878 году профессор Г. Н. Минх обнаружил возбудителя чумы, также в 1894 году над этим вопросом работали ученые Ш. Китазато и А. Йерсен.

Были эпидемии чумы и в России – начиная с XIV века эта страшная болезнь периодически заявляла о себе. Многие российские ученые внесли большой вклад в изучение этого заболевания. Препятствовали распространению эпидемии и занимались лечением больных такие ученые, как И. И. Мечников, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницкий. А в XX веке Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова разработали принципы диагностики и патогенеза чумы, а также была создана вакцина против этой инфекции и определены способы лечения заболевания.

Что провоцирует чума?

Возбудителем инфекции является неподвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия Y. Pestis, которая принадлежит к роду Yersinia и семейству Enterobacteriaceae. Чумная палочка по своим биохимическим и морфологическим признакам напоминает возбудителей таких болезней, как псевдотуберкулез, пастереллез, иерсиниоз и туляремия – им подвержены люди и грызуны. Возбудителю свойственен полиморфизм, он имеет вид овоидной палочки, которая биполярно окрашена. Существует несколько подвидов этого возбудителя, которые различаются по вирулентности.

Рост возбудителя происходит в питательной среде, для стимуляции роста ему необходимы сульфит натрия или гомолизированная кровь. В составе обнаружено более 30 антигенов, а также экзо- и эндотоксины. Поглощению бактерий полиморфноядерными лейкоцитами препятствуют капсулы, а от лизиса в цитоплазме фагоцитов защищают V- и W-антигены, из-за чего и происходит их размножение внутри клеток.

Возбудитель чумы способен сохраняться не только в экскретах, зараженных, но и различные объекты внешней среды содержат его. Например, в гное бубона может сохраняться на протяжении 30 дней, а в трупах грызунов, верблюдов и людей – порядка двух месяцев. Замечена чувствительность возбудителя к солнечным лучам, кислороду, высоким температурам, реакциям кислой среды, а также некоторым химическим веществам, дезинфектантам. Раствор сулемы (1:1000) способен уничтожить возбудителя за 2 минуты. Но низкие температуры и замораживание возбудитель переносит хорошо.

Эпидемиология

Основным источником чумы, а также её резервуаром являются дикие грызуны, которых насчитывается около 300 видов, а распространены они повсеместно. Но сохранять возбудитель способны не все животные. В каждом природном очаге имеются основные виды, которые хранят и переносят инфекцию. Главными природными источниками являются суслики, сурки, полевки, песчанки, пищухи и прочие. Для антропургических очагов чумы – городов, портов, главной угрозой являются синантропные крысы. Среди них можно выделить серую крысу, которую ещё называют пасюк. Она обычно живет в системе канализации крупных городов. А также черную – египетскую или александрийскую крысу, живущую в домах или на судах.

Собаки обладают резистентностью к возбудителю чумы, однако от них могут заражаться блохи. Все больше случаев инфицирования кошек, которые могут передать инфекцию и человеку. От верблюда человек также может перенять инфекцию. Сохраняется чумная инфекция посредством передачи возбудителя зараженных животных здоровым, в этом особую роль играют блохи, которые паразитируют на грызунах.

Если у грызунов развивается острая форма заболевания, то животные быстро погибают, и распространение инфекции (эпизоотия) останавливается. Но некоторые грызуны, например, сурки, суслики, тарбаганы, впадая в спячку, переносят заболевание в латентной форме, а весной становятся источниками чумы, из-за чего в местности их обитания появляется природный очаг инфекции.

Инфицированные люди также становятся источниками чумы. Например, при наличии у человека такого заболевания, как легочная чума, а также если происходит контакт с гноем бубона, или если заражаются блохи от больного чумной септицемией. Часто причиной распространения инфекции служат трупы больных чумой. Из всех этих случаев особо опасными считаются люди, инфицированные легочной чумой.

Способов передачи инфекции довольно много, но основным является трансмиссивный, но при легочной форме заболевания заражение может произойти воздушно-капельным путем. Переносчиками являются не только блохи (их насчитывают порядка 100 видов), но и клещи, которые поддерживают в природе эпизоотический процесс, передавая инфекцию грызунам, кошкам, собакам и верблюдам, а те, в свою очередь, переносят этих паразитов в жилье человека.

Человеку от блох передается инфекция не столько посредством укуса, сколько из-за того, что после этого в кожу втираются фекалии или срыгиваемые массы насекомого. В кишечнике зараженной блохи размножаются бактерии, которые производят коагулазу. Это вещество образует некую пробку или чумной блок, и он перекрывает поступление в её организм крови. Вследствие этого, паразит, пытаясь насытиться, в месте укуса срыгивает инфицированные массы на кожу. Эти насекомые, испытывающие чувство голода, стараются насытиться и посредством животных. Обычно блохи сохраняют контагиозность около 7 недель, но есть данные, что некоторые особи могут являться переносчиками до года.

Можно заразиться и контактным путем, например, через слизистую оболочку или повреждения на коже. Это может произойти при разделке и обработке туш инфицированных животных (зайцев, лис, сайгаков и других), а также в случае употребления в пищу этого мяса.

Люди очень восприимчивы к заражению, независимо от способа инфицирования и возрастной группы, к которой человек принадлежит. Если человек перенес чуму, у него появляется некий иммунитет к этому заболеванию, но возможность повторного заражения не исключается. Более того, заражение чумой второй раз – не является редким случаем, а заболевание проходит в столь же тяжелой форме.

Основные эпидемиологические признаки чумы

Очаги чумы в природе могут занимать порядка 7% суши, и были зарегистрированы почти на всех континентах (исключением являются только Австралия и Антарктида). Каждый год чумой заражаются несколько сотен людей по всему миру. На территории СНГ выявили 43 природных очага, площадь которых составляет не менее 216 миллионов гектаров. Очаги расположены на равнинах – пустынных, степных, и в высокогорной местности.

Природные очаги делятся на два вида: «дикой» и крысиной чумы. В природных условиях чума имеет вид эпизоотии грызунов и зайцеобразных. Спящие зимой грызуны переносят заболевание в теплое время (весной), а животные, не впадающие в спячку, способствуют образованию двух сезонных пиков чумы, которые приходятся на время их активного размножения. Как правило, мужчины чаще заражаются чумой – это объясняется тем, что они вынуждены пребывать в природном очаге чумы чаще (деятельность, связанная с охотой, животноводством). В условиях города роль переносчиков берут на себя крысы – серая и черная.

Если сравнивать эпидемиологию двух видов чумы – бубонной и легочной, можно отметить существенные различия. Прежде всего, бубонная чума развивается довольно медленно, а легочная форма может очень широко распространиться за самые короткие сроки – это обусловлено легкой передачей бактерий. Страдающие бубонной чумой люди почти незаразны и малоконтагиозны. В их выделениях возбудителей нет, а в гное бубонов их довольно мало.

Если болезнь перешла в септическую форму или бубонная чума имеет осложнения вторичной пневмонией, которая позволяет передавать возбудитель воздушно-капельным путем, начинаются эпидемии легочной чумы первичного типа, отличающейся высокой степенью контагиозности. Чаще всего легочная чума появляется после бубонной, затем распространяется вместе с ней и очень быстро переходит в ведущую эпидемиологическую и клиническую форму.

Существует мнение, что возбудитель инфекции способен находиться в почве, пребывая в некультивируемом состоянии продолжительное время. При этом грызуны, которые роют норы на зараженных почвах, получают первичное инфицирование. Эту гипотезу ученые подтверждают экспериментальными исследованиями, а также поиском возбудителя чумы среди грызунов в межэпизоотические периоды, безрезультативность которого позволяет сделать некоторые выводы.

Симптомы чумы

Известно, что инкубационный период чумы составляет от 3 до 6 суток, но в условиях эпидемии или при септической форме может сократиться до 1 дня. Максимальный инкубационный срок, который был зафиксирован, составляет 9 дней.

Начинается болезнь остро, сопровождается быстрым повышением температуры тела, сильным ознобом и признаками интоксикации. Больные часто жалуются на боли в мышцах и суставах, боль в области крестца и в голове. Человека рвет (иногда – с кровью), мучает жажда. В первые часы заболевания наблюдается психомоторное возбуждение. Больной становится беспокойным и слишком активным, появляется стремление бежать (отсюда берет корни высказывание «бежит, как очумелый»), затем появляются галлюцинации и бред. Внятно говорить и прямо ходить человек уже не может. Иногда, напротив, замечают апатию и заторможенность, а из-за слабости больной не в состоянии подняться с постели.

Из внешних признаков можно отметить одутловатость лица, гиперемию, а также инъекцию склер. Выражение лица принимает страдальческий вид, на нем печать ужаса, или, как говорят – «маска чумы». В тяжелых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Язык увеличивается в размерах, покрывается белым налетом, напоминающим мел. Также отмечают аритмию сердца, тахикардию, артериальное давление постепенно понижается. Даже для локальных форм заболевания характерно развитие анурии, олигурии, тахипноэ. Эти симптомы больше проявлены на начальной стадии заболевания, но сопутствуют всем формам чумы.

В 1970 году Г. П. Руднев предложил следующую клиническую классификацию чумы:

• локальные формы (бубонная, кожная и кожно-бубонная);
• генерализованные (первично- и вторично-септическую);
• внешнедиссеминированные (первично- и вторично-легочную, а также кишечную).

Кожная форма

Для этой формы заболевания характерно появление карбункула в том месте, где возбудитель внедрился. Сначала на коже образовывается пустула (появление сопровождается резкой болью) с темно-красным содержимым. Она располагается на подкожной отечной клетчатке, вокруг нее – зона гиперемии и инфильтрации. Если пустулу вскрыть, на её месте появляется увеличивающаяся в размерах язва, имеющая желтоватое дно. Затем это дно покрывается черным струпом, который отторгается, оставляя после себя рубцы.

 

Бубонная форма

Это наиболее распространенная форма заболевания. Бубонная чума поражает лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителя. Обычно это паховые узлы, иногда – подмышечные, и реже – шейные. Чаще всего бубоны одиночны, но могут быть и множественными. На месте следующего образующегося бубона возникают боли, это сопровождается интоксикацией.

Пропальпировать лимфатические узлы можно через 1–2 дня после их появления, твердая консистенция постепенно меняется на более мягкую. Узлы объединяются в малоподвижный конгломерат, который может флуктуировать при пальпации из-за наличия в нем периаденита. Развивается заболевание около 7 дней, за этим следует период конвалесценции. Увеличенные узлы могут рассасываться, изъязвляться или склерозироваться, этому способствует некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Кожно-бубонная форма

Данная форма представляет собой изменение лимфатических узлов и кожные поражения. Локальные формы болезни могут перейти во вторичную пневмонию и вторичный чумной сепсис. Клиническая характеристика этих форм не отличается от первичных форм этих же заболеваний.

Первично-септическая форма появляется краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается быстрым возникновением интоксикации, а также геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В кратчайшие сроки развивается инфекционно-токсический шок. Если болезнь не лечить, то гибель неизбежна.

Первично-легочная форма появляется после аэрогенного заражения. Отличается коротким периодом инкубации – он может составлять несколько часов, максимум – двое суток. Болезнь развивается остро, сперва появляется интоксикационный синдром. На второй или третий день появляется кашель и боль в области грудной клетки, одышка. При кашле выделяется стекловидная (вначале), а потом жидкая пенистая мокрота с кровью.

Получаемые физикальные данные легких крайне скудные, на рентгенограмме видны признаки долевой или очаговой пневмонии. Увеличивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается в тахикардии и постепенном понижении артериального давления, развивается цианоз. На терминальной стадии больные вступают в сопорозное состояние, которому сопутствует одышка, геморрагические проявления (обширные кровоизлияния), после чего человек впадает в кому.

При кишечной форме у больных наблюдается сильнейшая интоксикация, а вместе с тем резкая боль в животе, постоянная рвота и диарея, сопровождающаяся тенезмами. В стуле видны слизистые и кровяные выделения. Для других форм чумы также характерны подобные проявления (вероятно, это связано с энтеральным заражением), поэтому вопрос о существовании кишечной формы этого заболевания в качестве самостоятельной остается спорным.