Дисплазия шейки матки — лечение и диагностика
Дисплазия шейки матки — лечение и диагностика
Дисплазия шейки матки оправдано вызывает онконастороженность у мирового медицинского сообщества. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (дисплазия) классифицируется тремя степенями, которые устанавливаются в зависимости от выраженности изменения строения клеток и глубиной поражения тканей:
- 1 слабо выраженная степень дисплазии. Характерны невыраженные изменения в строении эпителия: умеренное прорастание базальных клеток. Просматриваются морфологические изменения, присущие папиломовирусной инфекции – сосочковые разрастания различной формы, койлоцитоз и дискератоз. Такие изменения для постановки диагноза 1 степени дисплазии шейки матки должны поражать более трети толщи эпителия шейки. С дисплазией этой степени иногда возникают затруднения при диагностике, в связи с тем, что технология проведения мазка для цитологического исследования не позволяет глубоко проникнуть в эпителиальный слой.
- Дисплазия шейки матки средней степени: глубина поражения слоев эпителия в матке увеличивается и захватывает половину толщины эпителия. Структурные изменения клеток и тканей эпителия выражены отчетливо.
- 3 тяжелая степень дисплазии, морфологичекое нарушение строения клеток и тканей ярко выражены. Глубина поражения эпителиальных слоев захватывает две трети и более всего пласта. На этой степени просматриваются патологическое деление клеток эпителия, появляются измененные по структуре клетки с гиперхроматозом ядра.
Диагностика дисплазии матки
Если женщине поставлен диагноз — дисплазия шейки матки, то для начала необходимо пройти общепринятую схему диагностики, после которого уже назначается лечение. Она состоит из определенного алгоритма, позволяющего определить стадию заболевания по структурным изменениям в эпителиальном пласте, выявить фоновые заболевания половых органов, наследственную предрасположенность к онкологическим болезням.
Этапы обследования:
1. Осмотр гинекологом.
2. Кольпоскопия – простая и расширенная.
3. Мазок цитологический
4. Гистологическое исследование
5. Исследование крови методом ПЦР
Консультация гинеколога
Осмотр врачом на гинекологическом кресле с примененим зеркал позволяет визуально оценить цвет, размер шейки, форму зева цервикального канала. При таком обследовании гинеколог может увидеть клинические формы выраженной дисплазии (наличие блеска вокруг зева, пятна, рыхлый, разросшийся эпителий).
Проведение кольпоскопии
Кольпоскопия шейки матки представляет собой инструментальный способ обследования тканей эпителия с применением копльпоскопа. Кольпоскоп это оптический прибор, увеличивающий изображение исследуемых тканей шейки и влагалища в десятки раз. Кольпоскопия является неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики заболеваний шейки матки воспалительной, опухолевой природы.Во время проведения обзорной кольпоскопии уточняется: форма и размер шейки матки, форма наружного зева, характер и обильность выделений. После удаления выделений тампоном с поверхности шейки, визуализируется цвет эпителия, наличие гиперемии, ее обширность, особенности сосудистого рисунка, наличие кисты, эрозии, кератоза, воспаления, рубцовой деформации.
Расширенная кольпоскопия проводиться с применением диагностических проб:
• обработка шейки матки раствором уксусной кислоты
• окрашивание раствором Люголя.
1. В норме у здоровой женщины можно наблюдать гладкий, блестящий многослойный плоский эпителий. При обработке кислотой нормальный эпителий бледнеет. После смазывания раствором йода – происходит равномерное его окрашивание.
При дисплазии шейки матки в протоколе обозначается наличие ацетобелого эпителия. При контакте с уксусной кислотой патологические зоны эпителия белеют, может происходить однородное побледнение эпителия или неоднородное. Появление ацетобелого эпителия может говорить о наличие папилломавируса человека.
2. Однослойный цилиндрический эпителий в норме расположен в области цервикального канала. Этот вид эпителиальных клеток располагается ниже многослойного эпителия.
3. Зона трансформации является условной границей перехода одного вида клеток эпителия шейки матки в другой. Именно эта зона является объектом пристального исследования при кольпоскопии, она наиболее уязвима. В зоне трансформации в норме определяется метапластический эпителий, железы, очаги цилиндрического эпителия. Клетки здорового эпителия равномерно окрашиваются в коричневый цвет.
При развитии дисплазии шейки матки появляется йоднегативная зона после проведения пробы Шиллера (окрашивание йодом). Измененные ткани не окрашиваются совсем. Наблюдаемые пунктуация и мозаика может быть как вариантом нормы, так и предраковым состоянием. Картина атипической зоны трансформации: ацетобелый эпителий, йоднегативные зоны, лейкоплакия, патологические сосуды, псевдоопухолевая зона трансформации, кондиломы, полипы являются показаниями к проведению прицельной биопсии.
Цитологический мазок
Цитологический мазок — ПАП-тест, может быть взят во время осмотра женщины на гинекологическом кресле, или в период проведения обзорной кольпоскопии. Забор материала для цитологии проводится из двух точек – из цервикального канала и поверхности шейки матки. Данный метод позволяет изучить морфологическое строение всех типов клеток поверхностного эпителия, выявить их атипию. Существует 5 классов цитологических мазков.
1 и 2 класс характеризуется умеренным проявлением изменений на фоне воспалительный заболеваний шейки или влагалища. Для 3 класса мазков характерно наличие измененных клеток, с нарушенным соотношением внутриклеточных элементов. Требуется уточнение диагноза проведением гистологического анализа тканей. 4 и 5 класс характеризуются наличием клеток с увеличенным ядром, с нарушением распределения хроматина.
Биопсия шейки матки
Биопсия проводится путем забора тканей с участков ацетобелого эпителия и йоднегативной зоны. Биопсия тканей для гистологического анализа проводится специальной петлей после установления чистоты мазка (отсутствия воспаления). Врач контролирует процесс через кольпоскоп. Если обнаружена дисплазия цервикального канала, то производится диагностическое выскабливание внутренней части шейки матки с последующим гистологическим анализом материала. Процедура проходит с применением местной анестезии. Гистологическое исследование – это абсолютно достоверный и информативный анализ, позволяющий выбрать адекватную тактику лечения конкретного вида дисплазии.
Анализ крови методом ПЦР
Иммунологический метод выявления скрытых инфекций позволяет определить наличие онкотипов вируса папилломы человека. ПЦР метод помогает определить не только качественные характеристики вируса, но определить его количественное содержание в крови. Метод точен, необходим для последующего контроля над эффективностью противовирусной терапии при обнаружении ВПЧ высокой онкогенности.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии матки зависит от выраженности патологии, глубины пораженной поверхности, возраста больной. Ортомолекулярная терапия стимулирует восстановление поврежденных клеток эпителия, регулирует процесс развития новых клеток и утилизации старых. Применяются иммуностимуляторы, интерфероны. Важную роль в лечении и профилактике дисплазии шейки матки играют антиоксиданты: витамины А, Е, С, группы В, фолиевая кислота, биофлавоноиды, омега-3 жирная кислота, пробиотики. Показано применение консервативных методов при дисплазии легкой степени.
Метод химиодеструкции. Применяется для лечения легкой степени джисплазии шейки матки, с неглубокими поражениями слоев эпителия. Недостаток метода — невозможность воздействия на глубокие слои клеток. Подходит молодым, планирующим беременность женщинам.
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки позволяет полностью ликвидировать очаги, как обширно расположенных, так и проникающих в толщу эпителиальных слоев матки.
1. Диатермокоагуляция (электрическая эксцизия)
Данный метод хирургического прижигания пораженных участков прост в технологии применения и весьма распространен во многих странах. Диатермокоагуляцию проводят с использованием петель – электродов, под действием электрического тока, действующего на ткани в момент контакта с электродом, происходит иссушение клеток эпителия на необходимой заданной глубине. При обширности патологического поражения эпителия может развиться некроз сосудов или сформироваться грубый послеоперационный рубец.
2. Криохирургия
Происходит замораживание тканей поверхности шейки под воздействием жидкого азота. Послеоперационный рубец не формируется. Излечение наступает у 85-95 % женщин.
3. Лазерное лечение (лучевая конизация)
Дисплазия шейки матки Хирургическое лечение с использованием лазерного излучения позволяет проводить выпаривание пораженных клеток шейки. Проводится с применением анестезии. Возможными осложнениями метода является трудность дозирования облучения, и как следствие возникновение ожогов слизистой. При лазерном прижигании очагов дисплазии сосуды коагулируются в момент воздействия на ткани. Не деформирует шеку, цервикальный канал, показан даже молодым, не рожавшим женщинам.
4. Радиоволновая хирургия
С дисплазией шейки матки хорошо справляется ридоволновая хирургия. Являясь одним из современных методов лечения, он к сожалению еще не получил достаточного распространения. Воздействия на ткани можно сравнить с таковым при лазерном лечении. В отличает от лазерного метода на месте воздействия радиоволн образуется защитная пленка, под которой происходит регенерация тканей.
5. Ножевая конизация
В прошлом столетии был самым популярным способом удаления предраковых опухолей. Проводится с применением общей анестезии в стационарных условиях. Метод является травматичным и сопровождается выраженным кровотечением во время операции, и в послеоперационный период.
6. Ампутация шейки матки
Применяется в случаях диагностированного рака шейки матки. При ампутации шейки производиться конусовидное ее иссечение.
Уважительное отношение женщины к своему здоровью позволит своевременно выявить дисплазию шейки матки на самых ранних этапах формирования патологии, для этого необходимо проходить профилактический осмотр у гинеколога и не реже одного раза в год — кольпоскопию.
Источник: diagnos.ru
Дисплазия шейки матки
Без рубрики
Болезни, Кардиология
Без рубрики
Болезни, Кардиология
