Виды холецистита

❤ 533 , Категория: Болезни на букву "Х", Список заболеваний,   ⚑ 26 Июл 2019г

---

Виды холецистита

Различают две основных вида холецистита:

• Калькулезный холецистит в острой и хронической формах;
• Некалькулезный холецистит в острой и хронической формах.

По сути, это два разных с точки зрения этиопатогенеза заболевания. В первом случае причина – раздражение и растяжение оболочек желчного пузыря, а во втором – нарушение функционирования стенок пузыря из-за недостаточного кровоснабжения и иннервации.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит (каменный холецистит) – это сочетание и взаимное действие трех патологических процессов в организме, включающих нарушение обмена веществ, образование камней и воспаление.

Патогенез калькулезного холецистита развивается в несколько этапов:

1. Нарушение обмена веществ – образование конкрементов (холелитиаз) в полости желчного пузыря, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
2. Травмирование слизистых оболочек желчного пузыря острыми конкрементами;
3. Заражение кишечной микрофлорой и последующее воспаление стенок желчного пузыря.

Образование камней – результат патологических процессов, вызванных нарушением обмена веществ. Камни состоят из холестерина, пигментов (билирубина) и извести, практически всегда они смешанные, с преобладанием холестерина. В норме лишний холестерин, билирубин и кальций удаляются с калом.

Камни в желчном пузыре могут иметь следующую структуру:

• Кристаллическую;
• Волокнистую;
• Аморфную;
• Слоистую.

Размер камней варьируется. Камни диаметром менее 3 мм, имеющие ровную форму, беспрепятственно удаляются из организма через кишечник.

Камни при калькулезном холецистите подразделяют на:

• Первичные (формируются только в жёлчном пузыре);
• Вторичные (формируются в жёлчных и внутрипеченочных протоках).

Хронический калькулезный холецистит

– это воспаление стенок желчного пузыря, которое характеризуется периодами ремиссии и обострения. Период обострения хронического калькулезного холецистита следует рассматривать, как острое воспаление.

• Периоды хронического калькулезного холецистита:
• Период ремиссии (успокоения) обусловлен устранением причины беспокойства (временным восстановлением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку);

Период обострения возникает из-за вторичной обструкции (закупорки) протока и/или наслоения инфекции.

Симптомы обострения проявляются через некоторое время после приема жирной пищи:

• Чувство тяжести в области эпигастрия, правого подреберья или пупка;
• Диспепсические расстройства (диарея и запор, горечь во рту, изжога).

Поскольку в основе калькулезных холециститов лежит желчнокаменная болезнь (ЖБК), диагностику, лечение и профилактику хронического калькулезного холецистита рассматривают с учетом течения ЖКБ.

Холецистит желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это патологическое образование в желчных протоках печени и желчном пузыре конкрементов (желчных камней). Первоначально болезнь протекает как нарушение обмена веществ, без участия воспалительных реакций. Для заболевания характерна стадийность патогенеза. ЖКБ может длительно протекать латентно (скрыто) или субклинически (с незначительным проявлением симптомов). На поздних стадиях холелитиаз имеет разнообразную клиническую картину, в том числе, атипичную, маскируется под сходные заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца.

Различают следующие формы ЖКБ:

Латентная. Может протекать без клинических проявлений на протяжении всего периода заболевания. Диагностируется при УЗИ-исследовании печени и желчного пузыря. Отсутствие клиники объясняется наличием камней малого диаметра (менее трех миллиметров). При постановке диагноза в этой фазе следует обратиться к диетологу с целью коррекции диеты и включения в рацион продуктов, уменьшающих риск образования камней и обладающих умеренным желчегонным эффектом;

Диспепсическая. Причины развития диспепсической ЖКБ недостаточно изучены. Обычно клиническое проявление провоцирует длительная напряженная работа, общее и местное охлаждение. Болезнь характеризуется болями в эпигастрии и правом подреберье. Боль тупая, ноющая, приступообразная. В некоторых случаях отмечают диспепсию (понос, запор, изжога, горечь во рту). Причина расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта в этом случае – изменение состава (отсутствие) желчи в тонком отделе кишечника;

Торпидная. Форма заболевания, характеризующаяся притуплением чувствительности. Возникает после серии острых приступов холецистита. Истощенная нервная система реагирует на патогенез лишь ноющими болями в области солнечного сплетения;

Шоковая. Возникает при печеночной колике и острой непроходимости (обструкции) желчного пузыря и протока. Боль сопровождается вегетативными реакциями – бледностью кожи и холодным потом на фоне озноба и учащенного сердцебиения.

Хронический холецистит желчного пузыря в стадии ремиссии диагностируют на основании лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные методы включают в себя исследования:

1. Крови (общие показатели (СОЭ, лейкоцитарную формулу), а также показатели холестерина, триглицеридов, билирубина, АлАТ, ГГтП, альфа-амилазы);
2. Мочи (на билирубин);
3. Содержимого двенадцатиперстной кишки (на билирубин и холестерин).

Применяются следующие инструментальные методы:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Бескалькулезный холецистит

Воспаление желчного пузыря на фоне затрудненного оттока желчи без участия холелитиаза называется бескалькулезным холециститом. Это заболевание всегда сочетается с гепатитами, воспалениями желчных протоков и поджелудочной железы.

Бескалькулезный холецистит может развиваться под влиянием:

• Микробного заражения желчного пузыря;
• Разъедания слизистых оболочек органа панкреатическими ферментами;
• Нарушения кровообращения в стенках желчного пузыря.

Бескалькулезный холецистит проявляется типичными и атипичными симптомами:

1. Типичная форма. Болезнь характеризуется тупыми, монотонными болями в правом подреберье через сорок-девяносто минут после приема пищи, езды по бездорожью или ношения тяжестей. Замечено усиление болей в положении сидя и успокоение в положение лежа. Боль сочетается с изжогой, тошнотой и отрыжкой;
2. Кардиалгический синдром. Тупые боли в предсердечной области, аритмии и экстрасистолии, возникающие после еды. На электрокардиограмме отмечается отрицательный зубец Т, сглаженные QRS зубцы;
3. Эзофагический синдром. Упорная изжога, тупая боль и ощущение инородного тела за грудиной. Временная дисфагия (затрудненность глотания пищи);

Кишечный синдром. Вздутие живота с не локализованной болью и упорными запорами.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате микробного заражения, сопровождающегося разрастанием соединительной ткани и застоями желчи без образования камней.

Проникновение микрофлоры в очаг патогенеза происходит по восходящему или нисходящему пути, либо лимфогенно:

Восходящий путь – из кишечника в шейку пузыря и выше. Способствует нарушению функции сфинктера, предотвращающего обратный ток желчи из кишечника;

Нисходящий путь – при циркуляции возбудителя инфекции в кровеносном русле. В некоторых источниках называется «гематогенным» путем распространения инфекции;

Лимфогенный. Лимфа – биологическая жидкость организма, которая участвует во многих функциях, в том числе, в нейтрализации воспалительных реакций. При массированных гнойных инфекциях (мочеполовой, дыхательной, пищеварительной сферы) лимфа не справляется со своей ролью и становится фактором переноса инфекции.

Развитие патогенеза хронического бескалькулезного холецистита сопровождается утратой сократительной и всасывающей функций желчного пузыря, что приводит к застою (окклюзии) желчи, утолщению стенок и сморщиванию органа.

Деструктивный холецистит

Две формы холецистита – флегмонозная и гангренозная – включены в единую нозологическую группу. Общее название тяжелых воспалительных процессов — деструктивный (разрушительный) холецистит. Прогноз флегмонозного холецистита осторожный, гангренозного – неблагоприятный. Флегмонозный холецистит почти всегда выступает продолжением катарального и гнойного холецистита, но в отдельных случаях имеет самостоятельный патогенез.

К основному симптомокомплексу (сильная боль, тошнота, горечь во рту) присоединяются:

• Вздутие живота – признак пареза или атонии кишечника;
• Тахикардия до 112 ударов в минуту – возбуждение болевых центров;
• При дыхании правая часть тела не симметрична левой – рефлекторная щадящая реакция.

Гангренозный холецистит – это продолжение флегмонозного холецистита. Заболевание характеризуется:

1. Поверхностным дыханием – рефлекторная щадящая реакция;
2. Угнетением сознания;
3. Сильной болью и напряжением стенки брюшины – признак перитонита.

Катаральный холецистит

Катар – это вид экссудативного воспаления. Главный компонент катарального экссудата – слизь. Дифференциальную диагностику катарального воспаления желчного пузыря проводят по результатам гистологического и патологоанатомического исследования тканей пузыря, а также инструментальных методов лапароскопии.

Симптомы катарального холецистита:

• Интенсивные, приступообразные боли в правом подреберье;
• Упорная рвота желудочным и кишечным содержимым;
• Все части брюшной стенки участвуют в акте дыхания.

Гнойный холецистит

Эмпиема желчного пузыря (гнойный холецистит) – это воспаление его стенок, сопровождаемое скоплением гноя в полости органа. Причина – заражение гноеродной микрофлорой и последующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря.

Осложнения гнойного холецистита:

1. Расплавление стенок желчного пузыря вплоть до перфорации органа и перехода процесса в перитонит;
2. Трансформация эмпиемы в состояние деструктивного воспаления (флегмонозный и гангренозный процесс);
3. Общее заражение организма – пиемия (гной в крови) и сепсис.

Симптоматика гнойного холецистита в начальной стадии напоминает клиническую картину катарального воспаления при осложненном течении флегмонозной формы болезни.

Выделяют три экссудативных формы холецистита:

• Флегмона – разлитое гнойное воспаление в стенках желчного пузыря;
• Абсцесс– очаговое гнойное воспаление (гнойник на внутренней стенке органа);
• Эмпиема – гнойное воспаление, охватывающее анатомические полости желчного пузыря.

Диагностика гнойного холецистита: выявление сильного лейкоцитоза при лабораторном исследовании крови, увеличение СОЭ на фоне высокой температуры. Итогом гнойной интоксикации организма является неукротимая рвота и сильная головная боль.

Приступ холецистита

Приступы характерны как для первичного холецистита, так и для обострений хронической формы заболевания. Предвестниками приступов являются неприятные ощущения в животе после приема жирной, острой пищи или алкоголя.

Симптомы острого приступа холецистита:

1. Резкая схваткообразная боль в области правого подреберья, эпигастрия или пупка;
2. Тошнота и рвота, отрыжка газами, привкус горечи во рту;
3. Субфебрильная или фебрильная температура тела (37-38 0 С или 38-39 0 С).

Как снять приступ холецистита?

Для купирования приступа холецистита необходимо:

• Вызвать скорую помощь;
• Лечь в постель и приложить к животу холод;
• Принять спазмолитик (папаверин, но-шпа) и анальгетик (анальгин, баралгин);
• Для уменьшения тошноты выпить мятного чая или негазированной минеральной воды комнатной температуры;
• При наличии рвоты обеспечить сбор рвотных масс на анализ.

Последствия холецистита

Острая форма холецистита без адекватной терапии переходит в хроническую с периодами обострения и ремиссии. А хронические заболевания лечить сложно, так как в патогенез вовлекаются другие органы. Запущенная форма холецистита диагностируется у 15% больных. Ее результатом может стать гангрена, желчные свищи, которые сообщают кишечник, почки и желудок с желчным пузырем, механическая желтуха, абсцесс, острый панкреатит, а иногда и сепсис.

Последствия (прогноз) калькулезного и некаменного холециститов:

1. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита благоприятный. После интенсивного лечения клиническая картина может длительное время не проявляться. Известны случаи полного излечения. При осложненных формах калькулезного холецистита прогноз более осторожный;
2. Прогноз некалькулезного холецистита сомнительный. При таком заболевании следует опасаться гнойной и деструктивной форм воспаления.

Лечение и диета при холецистите

Лечение острого холецистита и хронического заболевания в стадии обострения осуществляется в хирургическом стационаре. Методы лечения подбираются индивидуально по показаниям.

Консервативное лечение холецистита:

• Антибиотики, выбор зависит от эффективности препарата;
• Спазмолитики для стабилизации функции прохождения желчи в тонкий отдел кишечника;
• Желчегонные при гипотонии желчного пузыря и нормальной проходимости желчного протока;
• Гепатопротекторы для поддержания функции печени.

Хирургическое лечение холецистита:

Холецистэктомия – полное удаление желчного пузыря, проводится немедленно при симптомах разлитого перитонита и острой непроходимости желчи, в остальных случаях – в плановом порядке.

Диета при холецистите

В период острого приступа больному дают только теплое питье малыми порциями. Объем жидкости – до полутора литров в сутки.

После снятия острых болей в пищевой рацион включают каши, кисели, паровые котлеты из нежирного мяса или рыба, куриное яйцо в виде омлета, белый хлеб.

Режим питания при холецистите:

• Принимать пищу нужно малыми порциями (5-6 раз в день), для поддержания ритма выработки желчи;
• Ужинать рекомендуется не позднее, чем за 4-6 часов до ночного сна.

Рацион больных холециститом должен включать в себя:

1. Продукты животного происхождения с минимальным количеством жира, мелко рубленные и приготовленные на пару;
2. Растительные продукты, не содержащие грубой клетчатки, богатые витаминами и микроэлементами.

При холецистите запрещено употреблять следующие продукты:

• Консервированные, маринованные, копченые, соленые, квашеные, жирные, вяжущие;
• Провоцирующие несварение и газообразование (молоко, бобовые, газированные напитки);
• Изменяющие рН среды желудка (алкоголь, щавель, шпинат, цитрусовые).