Холангит: симптомы и лечение

❤ 303 , Категория: Болезни на букву "Х", Список заболеваний,   ⚑ 18 Июл 2019г

---

Холангит: симптомы и лечение

Холангит – это воспаление желчных протоков. Спровоцировать его могут различные факторы, но при этом заболевании всегда наблюдается застой желчи. Иногда патология проявляется острыми симптомами и приводит к развитию серьезных осложнений. Проявления болезни зависят от ее формы и стадии развития.

Лечением холангита должен заниматься врач после проведения тщательной диагностики. Терапия преимущественно медикаментозная. Чаще всего от холангита страдают женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста (50-60 лет). У детей воспаление желчных протоков диагностируется редко.

Что такое холангит?

Холангит является патологией, сопровождающейся нарушением в работе печени и воспалением желчных протоков. При заболевании происходит застой желчи. Вызвано это может быть различными причинами. Нередко болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

При холангите страдает функция ЖКТ в целом. У больного может быть диагностирован гепатит, гастродуоденит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит.

Виды и формы заболевания

В зависимости от причины нарушения, различают следующие формы холангита:

1. Бактериальный.
2. Вирусный.
3. Паразитарный.
4. Аутоиммунный.
5. Онкологический.

В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие ее разновидности:

• Острый холангит. Нарушение имеет яркую клиническую картину. Самочувствие больного значительно ухудшается.
• Хронический холангит. Заболевание то обостряется, то случается его ремиссия. Когда острая фаза минует, человек не будет испытывать каких-либо симптомов нарушения.

Острая форма холангита

Острый холангит имеет инфекционную природу. Развивается нарушение неожиданно для самого больного. Желчные протоки воспаляются, в них начинает скапливаться желчь. Иногда происходит полная закупорка путей. Если заболевание имеет легкое течение, то есть возможность справиться с ним медикаментозными методами. К операции прибегают в том случае, когда развиваются осложнения.

Острый холангит протекает в разных формах, среди которых:

Катаральный холангит. Такое поражение желчных протоков считается самым легким. Слизистая оболочка желчных путей краснеет и отекает. Симптомы нарушения у больного выражены слабо, лечение отсутствует. Поэтому именно катаральный холангит нередко приобретает хроническое течение.

Дифтерический холангит. Слизистая оболочка желчных путей покрывается язвами, на которых образуется пленка. Под ними участки некроза начинают быстро разрастаться. Нередко дифтерический холангит с желчных путей переходит на печень.

Гнойный холангит. В желчных протоках начинает скапливаться гной. Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на расположенные рядом ткани и органы.

Некротический холангит. Желчные пути подвергаются некрозу, так как в них проникают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Именно они начинают разъедать протоки изнутри. Эта форма холангита является наиболее опасной, так как может стать причиной воспаления брюшины или печени.

Хроническая форма холангита

Если рассматривать холангит в общей структуре заболеваний гепатобилиарной системы, то диагностируется он не часто. Воспаление желчных протоков преимущественно является вторичным нарушением, которое возникает на фоне других патологий органов ЖКТ. Особую опасность в этом плане представляет поражение желчного пузыря и печени. У 1/3 пациентов холангит является следствием удаления желчного пузыря.

Холангит может иметь различное течение:

1. Латентная форма. При этом симптомы патологии полностью отсутствуют.
2. Рецидивирующая форма. Заболевание то обостряется, то затихает.
3. Септическая форма. В протоках скапливается гной. Заболевание имеет тяжелое течение и может стать причиной гибели больного.
4. Абсцедирующая форма. В желчевыводящих путях формируются участки абсцесса, заполненные гнойными массами.

Отдельно нужно выделить такую форму болезни, как первичный склерозирующий холангит. При этом нарушении воспаление имеет неинфекционный характер. По мере прогрессирования патологии желчные пути сужаются, отток желчи нарушается. На терминальной стадии болезни они полностью зарастают, у больного развивается цирроз печени.

Склеротический холангит относится к тяжелым патологиям. Полностью избавиться от болезни невозможно. За 10 лет у таких пациентов формируются необратимые изменения в печени.

Виды холангита в зависимости от места сосредоточения воспалительного процесса:

• Холедохит. Воспаление общего желчного протока, который называется холедох.
• Ангиохолит. Воспаление мелких желчных протоков.
• Папиллит. Воспаление фатерова сосочка. Он располагается в том месте, где общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку.
• Тотальное воспаление системы желчевыводящих путей.

Причины возникновения

Основной причиной развития холангита считается инфекционный процесс. Самым частым возбудителей инфекции является кишечная палочка, протей и энтерококк. Если у больного развивается гнойное воспаление, то при проведении анализа желчи в ней высеивается сразу несколько представителей инфекционной флоры. Такой анализ имеет немаловажное значение, так как по его результатам удастся подобрать оптимальное лечение.

Инфекция может попасть в желчные протоки несколькими путями:

1. Восходящий. Бактерии поднимаются в желчевыводящие пути из 12-перстной кишки по слизистым оболочкам.
2. По крови, через воротную вену.
3. По лимфатическим сосудам. Источником распространения инфекции может являться поджелудочная железа, кишечник и желчный пузырь.

Иногда желчные пути воспаляются из-за попадания в них ферментов поджелудочной железы. Они имеют агрессивное действие, поэтому стенки протоков разъедаются, случается их некроз. В таком случае специалисты указывают на асептическое воспаление.

Склерозирующий холангит – это аутоиммунная патология. При ней собственные клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела, разрушающие ткани желчных протоков.

Симптомы холангита

Диагностировать холангит не просто, так как у каждого пациента эта болезнь имеет разное течение и дает разнообразные симптомы. Часто воспаление желчных протоков можно спутать с другими заболеваниями. В ряде случаев холангит вовсе ничем себя не проявляет. Тем не менее, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить поражение желчных протоков.

Различную симптоматику дает острый, хронический и склерозирующий холангит.

При остром холангите

Симптомы острого холангита:

• Боль сосредотачивается в груди с правой стороны. Она отдает в живот, в плечо и в лопатку.
• Температура тела повышается до 40 °C, больного знобит.
• Человека тошнит и рвет.
• Артериальное давление резко снижается.
• Усиливается слабость.
• Возникает кожный зуд.
• Дерма и слизистые оболочки приобретают желтый окрас.
• Сознание затуманивается.
• Есть вероятность развития печеночной комы.

При хроническом холангите

Хронический холангит сопровождается такими симптомами, как:

1. Слабая боль. Она может быть интенсивной только в том случае, когда в желчном пузыре имеются камни.
2. Кожный зуд.
3. Давящее или распирающее чувство в правом подреберье.
4. Слабость.
5. Повышение температуры тела. Происходят ее скачки время от времени.
6. Повышенная утомляемость.
7. Гиперемия ладоней, утолщение пальцев.

При склерозирующем холангите

Склерозирующий холангит:

• Боль в правом подреберье и в животе (преимущественно в его верхней части).
• Диарея.
• Кожный зуд и пожелтение кожных покровов.
• Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика

Чтобы диагностировать холангит, потребуется не только анализ имеющихся симптомов, но и инструментальное, а также лабораторное обследование.

Первичные диагностические процедуры:

• Опрос больного.
• Изучение анамнеза пациента.
• Осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация брюшной стенки, области правого подреберья.

Сбор лабораторных данных:

1. Анализ крови (общий и биохимический). У больных с холангитом будет увеличен уровень билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.
2. Бактериальный посев желчи. Ее забор осуществляют при проведении дуоденального зондирования.
3. Микроскопия кала. Это исследование позволит исключить заражение паразитами.

К инструментальным методам обследования относят:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Компьютерная томография.
• Ультрасонография желчных протоков.
• Холецистография.
• Электронная холеграфия.
• МРПХГ. Этот метод позволяет диагностировать обструкцию желчных путей.

Холангит дает схожую симптоматику с различными заболеваниями.

Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

1. Желчнокаменная болезнь.
2. Некалькулезный холецистит.
3. Вирусный гепатит.
4. Первичный билиарный цирроз.
5. Эмпиема плевры.
6. Пневмония с поражением правого легкого.

К какому врачу обратиться?

Лечением холангита занимается гастроэнтеролог. Также человеку может потребоваться помощь диетолога, физиотерапевта, хирурга. Во время прохождения обследования необходимо будет посетить эндоскописта и УЗИ-диагноста.

Лечение холангита

Пациента с холангитом госпитализируют. Он должен находиться под постоянным контролем специалистов, так как в любой момент ему может потребоваться помощь хирурга. Терапия зависит от тяжести патологического процесса.

Основные задачи, которые встают перед врачом:

1. Купирование воспаления.
2. Снятие интоксикации с организма.
3. Разгрузка желчных путей.

Консервативное лечение холангита

Консервативная схема лечения базируется на следующих пунктах:

• Соблюдение постельного режима.
• Лечебное голодание. Диета должна быть максимально облегченной. Больной должен получать супы-пюре, пюрированные овощи, мясо в виде фарша, кисломолочные напитки и пр.
• Антибиотики и препараты для избавления организма от паразитов.
• Препараты для купирования воспаления.
• Спазмолитики для устранения болей.
• Инфузонная терапия проводится для снятия интоксикации с организма. Больному вводят электролиты, белки, солевые препараты, глюкозу, форменные элементы крови.
• Гепатопротекторы призваны защитить клетки печени от разрушения.
• Плазмаферез. Процедуру очищения крови проводят при выраженной интоксикации организма.

Медикаментозное лечение холангита

Больному с холангитом назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность лечения составляет 14 дней. Чаще всего назначают такие лекарственные средства, как:

Метронидазол. Больному назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день (иногда дозу увеличивают до 4-5 таблеток в день). Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, слабость, появление металлического привкуса во рту. Запрещено использовать Метронидазол для лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственного средства.

Тетрациклин. Взрослым назначают по 200-250 мг в сутки. Детям дозу рассчитывают по 20-25 мг на кг веса. Запрещено назначать препарат кормящим и беременным женщинам, пациентам с заболеванием почек и печени. К побочным эффектам от проводимого лечения относят: дисбактериоз, появление пигментированных участков на коже, аллергические реакции, воспаление слизистых оболочек.

Левомицетин. Препарат назначают по ?-1 таблетке 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть более 2 г. Запрещено принимать препарат при псориазе, экземе, беременности, лактации и при гиперчувствительности к его компонентам. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: повышение температуры тела, аллергические реакции, рвота, тошнота, анемия.

Кроме антибиотиков, используют обезболивающие препараты, спазмолитики, средства для устранения паразитов из организма.

Это могут быть такие медикаменты, как:

Дротаверин. Препарат устраняет боль, улучшает общее самочувствие пациента. Его назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат принимают так долго, как это необходимо. Его не рекомендуют к приему беременным женщинам, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, головные боли, тахикардия.

Меверин. Это препарат с выраженным обезболивающим эффектом, действует он в течение 12 часов. Принимать нужно по 1 капсуле за 20 минут до еды. Противопоказания к лечению Меверином: возраст младше 15 лет, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты у препарата отсутствуют. Производят его на Украине.

Немозол. Это противопаразитарное средство. Его принимают по 400 мг однократно. Противопоказания к лечению Немозолом: беременность, кормление грудью, возраст младше 2 лет. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: рвота, тошнота, головокружение, ухудшение функции ЖКТ и мочевыделительной системы.

Гептрал. Этот препарат позволяет защищать печень, которая при холангите часто страдает. В сутки назначают по 1-2 таблетки однократно. Запрещено принимать препарат при индивидуальной непереносимости его компонентов. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: боль в животе, боль в грудной клетке.

Урсосан. Этот препарат позволяет избавиться от зуда и снизить токсичное влияние на организм желчных кислот. Дозу рассчитают исходя из массы тела, по 15-20 мг на кг веса. Максимальная суточная дозировка приравнивается к 1200 мг. Нельзя назначать Урсосан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к урсодезоксихолевой кислоте. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, кожный зуд.

Рифампицин. Препарат позволяет справиться с кожным зудом, он повышает активность печеночных ферментов. Суточная доза составляет 10 мг/кг массы тела. Запрещено назначать препарат кормящим матерям, женщинам в положении и детям.

Физиотерапия

Когда острую стадию холангита удастся преодолеть, пациента направляют на физиотерапевтическое лечение.

Ему могут быть назначены такие процедуры, как:

• УВЧ. На организм воздействуют электромагнитными полями.
• Диатермия. Лечение переменными токами.
• Электрофорез. На организм воздействуют электрическими импульсами.
• Индуктометрия. Лечение высокочастотными магнитными полями.
• Грязевые аппликации. Лечение теплыми грязями.
• Микроволновая терапия. На организм оказывают влияние электромагнитными полями.
• Озонокеритотерапия. На тело человека оказывают влияние нагретым озокеритом. Это вещество на основе нефти.
• Парафинотерапия.
• Прием минеральных ванн.

Хирургическое лечение холангита

Если возникает необходимость, то больного готовят к операции.

Это могут быть такие процедуры, как:

1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе проведения процедуры рассекают фатеров сосочек, который был сужен.
2. Удаление камней из желчных путей с использованием эндоскопа.
3. Стентирование холедоха с использованием эндоскопического оборудования. В желчный проток вводят специальное устройство, которое не дает ему сужаться.
4. Чрескожное транспеченочное дренирование желчных путей. Желчь выводят наружу, для чего устанавливают прямой дренаж.

Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с применением эндоскопа. Такая процедура позволяет провести все необходимые манипуляции, не выполняя больших разрезов на брюшной полости. Использование эндоскопа дает возможность избежать массивной кровопотери и быстро восстановиться больному после операции. Однако при развитии гнойного осложнения показано полостное вмешательство.

Диета в острый период холангита

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.
• Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.
• Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .
• Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.
• В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.
• После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

1. Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.
2. Мясо и рыбу готовят на пару.
3. Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.
4. Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.
5. Запрещен ржаной хлеб.
6. Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.
7. Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Осложнения и последствия

Если лечение холангита отсутствует, то повышается вероятность развития таких осложнений, как:

• Холецистопанкреатит.
• Воспаление тканей печени.
• Билиарный цирроз печени.
• Абсцесс печени.
• Перитонит.
• Сепсис.
• Инфекционно-токсический шок.
• Печеночная недостаточность.
• Печеночная энцефалопатия с поражением головного мозга.
• Кома.

Видео: передача Жить Здорово – «желчь до цирроза доведет»:

Прогноз и профилактика

Если у пациента развивается абсцесс, цирроз, печеночная или почечная недостаточность, сепсис, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода повышается. Адекватное лечение катарального холангита приводит к полноценному восстановлению. Менее благоприятный прогноз для больных с некротической, дифтерийной и гнойной формой болезни. Когда воспаление длительное и переходит в хроническую форму, человек может стать инвалидом.

Чтобы не допустить развития холангита, нужно вовремя лечить заболевания органов пищеварительной системы, избавляться от паразитов. Если была проведена операция на желчном пузыре или на желчевыводящих путях, необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.