Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей

Ребенок не может гармонично воспринимать мир, если страдает от недержания мочи. Эта патология, ее причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной педиатрии. Международная классификация болезней определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей. Наибольшее значение эта проблема приобретает, когда ребенку исполняется 5 лет.

Характерный признак первичного энуреза – у ребенка нет и не было контроля над процессом мочеиспускания. Если малыш стабильно контролировал опорожнение мочевого пузыря не менее полугода подряд, а затем утратил эту способность, энурез считается вторичным (приобретенным или рецидивирующим). На развитие вторичного энуреза оказывают существенное влияние урологические или неврологические факторы.

В возрастной категории от 4 до 15 лет, по данным медицинской статистики, энурез эпизодически или постоянно наблюдается у 20-30% детей. Примерно в 8-10% случаев дневное недержание мочи сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Это обстоятельство ухудшает качество жизни, требует длительного лечения, приводит к развитию психопатологий. Энурез приобретает огромное социальное значение, так как в 60% семей родители считают это серьезной проблемой, примерно треть наказывают детей за недержание мочи. В большинстве случаев очень трудно или невозможно выявить причину появления патологии. Считается, что ночной энурез имеет полиэтиологическую природу, то есть в его развитии принимают участие несколько факторов.

Причины энуреза у детей

Существует несколько гипотез о причинах, способствующих развитию энуреза. Предположения подтверждаются исследованиями специалистов различных областей медицины (урологии, педиатрии, невропатологии, психологии).

Наиболее распространенные причины возникновения энуреза:

  • Незрелость центральной нервной системы. Задержка созревания ЦНС происходит вследствие патологий беременности и родов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Из-за незрелости нарушается регулирование функций различных систем организма, в том числе и мочеиспускания. В подтверждение этой гипотезы в исследованиях, посвященных энурезу, приводятся следующие данные: 10-15% детей избавляются от недержания мочи спонтанно, без всякого лечения.
  • Неблагополучие в функционировании мочевыводящей системы. Энурез может быть единственным симптомом таких патологий, как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия, гиперактивный мочевой пузырь.
  • Патологический феномен сна. Слишком глубокий сон может быть причиной непроизвольного мочеиспускания.
  • Нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия. Снижение продуцирования антидиуретического гормона приводит к продуцированию ночью больших объемов мочи, тогда как в норме повышенная секреция вазопрессина снижает ночную выработку мочи. Примерно у 3/4 детей с ночным недержанием мочи отмечается ночная полиурия.
  • Наследственность. Генетическая предрасположенность обусловлена аутосомно-доминантным типом наследования аналогичной патологии у 75% прямых родственников ребенка с энурезом.
  • Стресс и социально-психологические предпосылки. Ребенок, перенесший сильный стресс или длительную психотравмирующую ситуацию в течение первых 4-6 лет жизни, подсознательно отвечает на это недержанием мочи в знак протеста. В подтверждение этой гипотезы говорит то факт, что после излечения энуреза наблюдается положительная динамика психического состояния.
Читайте также:  Симптомы и лечение дисгидротической эпидермофитии

Симптомы детского энуреза

Основной и ведущий симптом – непроизвольное ночное мочеиспускание. Оно может быть однократным или повторяться не один раз за ночь, случаться регулярно или происходить раз в неделю, несколько раз в месяц. Непроизвольное мочеиспускание обычно фиксируется в первую половину ночного сна, в его глубокую фазу. При этом дети не просыпаются, а продолжают спать на мокрой постели.

Симптомы осложненного энуреза:

  • Редкое (менее 5 раз в сутки) или учащенное (более 8 раз в сутки) мочеиспускание;
  • Непреодолимые (императивные) позывы к выделению мочи или их отсутствие;
  • Слабая струя мочи.

Нарушения психики ребенка, сопровождающие энурез:

  1. Повышенная тревожность;
  2. Нарушения сна (слишком глубокий или поверхностный сон, долгое засыпание, снохождение, сноговорение, бруксизм (скрип зубами));
  3. Замкнутость;
  4. Стеснительность;
  5. Ранимость;
  6. Тики, заикание;
  7. Фобии.

Комплекс симптомов объединяет понятие «незрелый мочевой пузырь». Ребенок с незрелым мочевым пузырем не может регулировать ночное опорожнение мочевого пузыря, управлять мочеиспусканием. В норме зрелость мочевого пузыря наступает к 3-4 годам.

Диагностика

Когда родители вместе с ребенком приходят на прием к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.

В него входят следующие параметры:

  1. Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;
  2. Наличие в течение первых 3х лет жизни ребенка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на органах ЦНС;
  3. Стиль семейного воспитания;
  4. Требования родителей к навыкам опрятности ребенка;
  5. Генетическая предрасположенность;
  6. Частота недержания мочи, характер энуреза;
  7. Наличие или отсутствие нарушений сна;
  8. Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).

Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребенка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого врача может заинтересовать, как ребенок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.

Читайте также:  Мокнущая экзема на руках и ногах

После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь доктора интересует:

  1. Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;
  2. Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, что указывает на возможные врожденные аномалии спинного мозга;
  3. Тонус анального сфинктера;
  4. Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребенка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.

Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:

  • Ультрасонография мочевого пузыря и почек;
  • Рентгенография позвоночника;
  • Урофлоуметрия;
  • Цистоуретрография;
  • Цистоскопия;
  • Электроэнцефалография;
  • Измерение уровня остаточной мочи.

При необходимости уролог направляет ребенка и его родителей на психологическое консультирование.

Лечение ночного энуреза у детей

Терапия недержания мочи, в первую очередь, направлена на устранение причины заболевания. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.

Лекарственные средства для стимуляции недозрелой нервной системы:

  1. Кортексин – препарат для развития структур головного мозга, содержащий витамины, минералы, биологические добавки. Форма выпуска – ампулы для внутримышечных инъекций. Курс лечения – 10 дней при однократном введении 10 мл
  2. Пантокальцин – ноотропный препарат, способствующий передаче нервных импульсов, помогающий закрепить новые навыки. Периодичность использования – 25-50 мг три раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Препараты, назначаемые при повышенной активности и раздражительности мочевого пузыря:

  • Дриптан (Оксибутинин) – применяется для блокировки чрезмерной активности мышц мочевого пузыря у детей старше 5 лет. Курс лечения – 1 месяц, дозировка индивидуальная.
  • Детрузитол (Толтеродин) – обладает аналогичным эффектом, но лучше переносится детьми.

Препараты для лечения полиурии (выделении большого объема мочи):

  • Таблетки Минирин (Десмопрессин):
  • Спрей Пресмайнекс.

Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей:

  • Аугментин;
  • Фурамаг;
  • Канефрон Н;
  • Супракс.

Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.

Читайте также:  Лечение экземы народными средствами

Очень плохоПлохоНормальноХорошоОтлично Оцените статью
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

2 × один =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: