Лечение эндометриоза. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Лечение эндометриоза. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В 1950 году ученым удалось установить тот факт, что пероральный прием эстрогенов и гестагенов в больших дозах способствует прекращению менструации и препятствует метаморфозам эндометрия. Спустя еще 6 лет R. Kistner пришел к выводу, что эти гормоны можно использовать для лечения эндометриоза. Однако, он назначал женщинам слишком большие по современным меркам дозы препаратов, что вызывало выраженные побочные эффекты на фоне длительного их приема. Кроме того, женщины не могли в дальнейшем полностью избавиться от андрогенного эффекта лечения гормонами (в сутки они принимали 40 мг Норэтинодрела и 0,6 мг Этинилэстрадиола).

Читайте также: Важлива роль селену при аденомі простати

После того, как в практику были введены новые гестагены, а дозировка лекарственных средств была снижена, эффект от лечения КОК повысилась. Побочные реакции если и возникают, то они являются обратимыми. Поэтому именно комбинированные оральные контрацептивы стали препаратами выбора для лечения молодых женщин, страдающих от эндометриоза.

В дальнейшем были проведены дополнительные исследования, в ходе которых удалось установить, что побочные эффекты после приема КОК проявляются в те 7 дней, во время которых у женщины идет менструация, и препараты она не принимает. Поэтому было принято решение использовать для лечения эндометриоза пролонгированную схему лечения оральными контрацептивами. На данный момент времени длительное применение КОК назначают женщинам с эндометриозом в качестве поддерживающей терапии после лечения агонистами ГнРГ. КОК используют в низких дозах (20 мкг Этинилэстрадиола). Врачи рекомендуют такую схему лечения женщинам, которые в дальнейшем планируют зачать ребенка, но нуждаются в длительной терапии эндометриоза. Аналогичную терапевтическую программу назначают пациенткам с хроническими болями в области малого таза, которые возникают после операции по поводу эндометриоза.

Комбинированные контрацептивы

Если пациентки принимают комбинированные контрацептивы по классической схеме (21 день приема, 7 дней перерыв), то у них возникают определенные проблемы с менструациями. В то время как длительный прием КОК (63 дня приема и 7 дней перерыва) от этих проблем позволяет избавиться. Жалобы и негативные симптомы пропадают у 74% женщин, что было доказано в ходе многочисленных клинических исследованиях.

Если использовать для терапии эндометриоза только гестагены на протяжении долгого времени и в высоких дозах, то это в обязательном порядке будет приводить к массивным и продолжительным кровотечениям. Еще одно осложнение подобной терапевтической схемы – это возникновение метаболических нарушений. В связи с этим назначение только гестагенов для избавления от эндометриоза не является целесообразным.

Современные прогестагены – препараты гораздо более совершенные по сравнению с КОК прошлого века. Так, из прогестагена Диеногест был синтезирован такой современный и эффективный препарат для лечения эндометриоза, как Жанин.

Диеногест – это первый прогестаген, который в комбинации с этинилэстрадиолом обладает мощными гестагенными свойствами, позволяет качественно контролировать менструальный цикл, не провоцирует межменструальных прорывных кровотечений. По своей структуре он близок к 19-нортестостерону, что делает его биологическую доступность высокой и дает возможность препарату не оказывать влияния на метаболизм липидов. Диеногест также имеет схожие свойства с производными прогестерона, которые сводятся к незначительному антигонадотропному эффекту и выраженному периферическому действию, что проявляется в отсутствии андрогенной активности, но в выраженном антиандрогенном эффекте.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Клинические исследования позволили установить, что Диеногест устраняет проявления эндометриоза, но не оказывает практически никакого влияния на метаболические процессы, подавляя выработку эстрадиола яичниками. Причем по сравнению с другими препаратами, для избавления от эндометриоза Диеногеста требуется совсем небольшие дозы.

Многочисленные клинические исследования Диеногеста позволили установить, что именно этот препарат является наиболее перспективным в лечении эндометриоза у молодых женщин (по сравнению с иными аналогами гонадолиберина).
кок

Исследования, которые были проведены в 1999 году с участием 267 пациенток, страдающих от эндометриоза, позволили установить, что безопасность и толерантность Диеногеста выше по сравнению с Даназолом и агонистами ГнРГ, а эффективность препаратов практически одинаковая. Спустя полгода лечения Даназолом, женщины были направлена на эндоскопию, по результатам которой они оказались полностью излечены. Рецидивы в последующие полгода случились лишь у 7,7% пациенток. Что касается побочных эффектов, то в 10,5% случаев отмечались головные боли, тошнота и депрессии. Параллельно подавляющая часть женщин отметила, что состояние их кожи стало гораздо лучше. Вес пациенток не изменился, не было выявлено скачков артериального давления, нарушения функции печени.

В дальнейших исследованиях было установлено, что Диеногест способствует обратному развитию эндометриоза.

В составе лекарственного средства Жанин содержание Диеногеста приравнивается к 2мг, а Этинилэстрадиола к 30 мкг. Лечение Жанином крайне редко приводит к «прорывным» кровотечениям, но аменорея и гипоменорея развиваются на фоне его приема чаще. Было проведено масштабное исследование с участием 11 тысяч женщин, которые принимали Жанин на протяжении полугода. У 73% из них значительно улучшилось состояние кожных покровов, пропали акне. Кроме того, доказано, что Жанин не вмешивается в липидный обмен, не влияет на гемостаз.

Современная гинекология

Современная гинекология пересматривает режимы дозирования КОК. Все чаще сокращают интервал между циклами приема таблеток, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Врачи практикуют длительные контрацептивные схемы, которые состоят из 60-80 дней (естественно, в рамках лечения эндометриоза). Уже сейчас со 100%-ой уверенностью можно сказать, что Жанин – препарат эффективный для лечения эндометриоза при его пролонгированном приеме. Интервал между циклами не должен превышать 4 дней (современный стандарт лечения), а длительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Были проведены исследования, во время которых с помощью препарата Жанин лечили 59 женщин с аденомиозом (у 29 из них до начала курса была проведена операция по поводу удаления эндометриозных спаек).

Курс лечения продолжался на протяжении 63 дней, с интервалом в 7 дней. Результаты такого лечения:

1. Устранение дисменореи, уменьшение потери менструальной крови, уменьшение болей;
2. Отличная переносимость препарата пациентками из обеих групп;
3. Уменьшение аденомиоза и размеров очагов эндометриоза (данные узи);
4. Эффективность проводимого лечения – у женщин без операции: 94,6, у женщин после операции: 89,7.

Побочные эффекты, которые отмечали женщины – это мажущие выделения, содержащие кровь. Они наблюдались на протяжении первых 3 месяцев приема Жаннина. Однако, ни одна пациентка не отказалась принимать препарат по этой причине.

Также было проведено масштабное анкетирование гинекологов по поводу их отношения и личного опыта пролонгированного применения КОК. Анкеты заполняли 365 докторов, причем 58% из них отметили, что практиковали подобную схему лечения эндометриоза, и она была весьма успешной.

Итак, Жанин можно назначать женщинам в следующих случаях:

• Как самостоятельный метод лечения эндометриоза без хирургического вмешательства.
• В качестве подготовки пациентки перед предстоящей операцией по поводу удаления эндометриоза.
• Для исключения рецидива болезни, после операции.

Что касается возможности пролонгированного лечения, то этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом всех нюансов.

Эндометриоз можно лечить различными группами препаратов, но КОК являются препаратами выбора. Также имеются перспективы лечения эндометриоза синтетическими прогестинами в комбинации с агонистами гонадотропинов. По этому поводу современными учеными проводятся исследования, которые уже позволяют судить о предстоящем успехе.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон – это аналог природного прогестина, который позволяет корректировать различные заболевания у женщин, которые обуславливаются прогестиновой недостаточностью.

Прием Дюфастона позволяет восполнить дефицит прогестина, а также облегчить течение различных патологий половой сферы. Дюфастон можно смело отнести к препаратам последнего поколения, так как входящий в его состав дидрогестерон не дает тех нежелательных реакций, к которым приводит прием андрогенных прогестеронов.

Дюфастон назначают для лечения эндометриоза, при угрозе выкидыша, при дисменорее, на фоне ПМС, при невозможности зачатия (бесплодия) и т. д.

Прием Дюфастона позволяет уравновешивать эффект эстрогенов на организм, а значит, подавлять эндометриоз, и давать обратное развитие уже существующим очагам. Дюфастон может быть назначен в комплексной терапии с лапароскопией.

Несмотря на положительные эффекты от применения Дюфастона, он имеет ряд противопоказаний, среди которых:

1. Синдром Дабина-Джонсона.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.
3. Синдром Ротора.
4. Лактация.
5. Сахарный диабет.
6. Сердечно-сосудистые заболевания.
7. Эпилепсия.
8. Мигрень.
9. Патологии почек.

Другие лекарственные средства

В лечении эндометриоза также применяют такие средства, как:

• Визанна при эндометриозе
• Жанин при эндометриозе
• Силуэт при эндометриозе
• Клайра при эндометриозе
• Спираль Мирена при эндометриозе

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное лечение эндометриоза гарантирует удаление его очагов, но не позволяет исключить рецидив заболевания. Зачастую, женщинам с данной патологией приходится перенести несколько вмешательств. Риск развития рецидива варьируется в пределах 15-45%, что во многом зависит от степени распространения эндометриоза по организму, а также от места локализации патологического процесса. Сказывается на возможности рецидива то, насколько радикальным было первое вмешательство.

Лапароскопия является золотым стандартом современной хирургии в плане лечения эндометриоза. С помощью введенного в брюшную полость лапароскопа удается удалить даже самые минимальные патологические очаги, убрать кисты и спайки, удалить матку, рассечь нервные пути, провоцирующие появление стойких болей. Стоит отметить, что кисты, которые провоцируются эндометриозом, убирать нужно обязательно. В противном случае риск рецидива болезни остается высоким.

Самостоятельное лечение эндометриоза недопустимо. Терапевтическая тактика должна быть определена доктором.

Если эндометриоз протекает тяжело, то необходимо удаление пораженного органа. Это также возможно с помощью применения лапароскопа.

Врачи считают женщину излеченной от эндометриоза, если ее не беспокоят боли и не случилось рецидива спустя 5 лет после проведенной терапии.

Если эндометриоз диагностируют у женщины детородного возраста, то доктора всеми силами стремятся сохранить ей репродуктивную функцию. Стоит отметить, что уровень современной хирургии достаточно высок и позволяет женщинам 20-36 лет в 60% случаев выносить и родить здорового ребенка.

Применение эндоскопов во время хирургического вмешательства позволяет удалять даже самые мельчайшие очаги эндометриоза. Дальнейшее гормональное лечение дает возможность избежать рецидива болезни. Если эндометриоз приводит к бесплодию, то эндоскопическое лечение – практически единственный шанс женщины на успешное материнство.

Эндометриоз – заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому так важно своевременно диагностировать и пролечивать его. Комплексное применение всех современных технологий оперативного вмешательства: сочетание криокоагуляции, лазерного удаления, электрокоагуляции дает возможность провести операцию с максимальными шансами на успешное завершение.

Самым эффективным способом лечения эндометриоза принято считать проведение лапараскопии (естественно, при несостоятельности консервативного лечения) с дальнейшей гормональной терапией. Применение ГТРГ после операции увеличивает ее эффективность на 50%.

Какой врач лечит эндометриоз?

Лечением эндометриоза занимается врач акушер-гинеколог.