Дисплазия тазобедренных суставов

❤ 326 , Категория: Болезни, Травматология и ортопедия,   ⚑ 30 Авг 2017г

---

Дисплазия тазобедренных суставов

Внезапно появившаяся хромота, слабость в ногах и боли при самой незначительной нагрузке вызывают недоумение и раздражение, особенно, если непонятна причина их возникновения. Казалось бы, ничего не предвещало беды, а рентгеновские снимки показали наличие дисплазии тазобедренного сустава у взрослого человека, возникшей еще до рождения, и никак не проявлявшей себя. В этой статье вашему вниманию предлагается информация о том, по каким причинам возникает это заболевание, методы диагностики и лечения.

Читайте также: Содержание кроликов в вольерах

Термин дисплазия – обозначает нарушение образования, то есть источник проблемы возник еще до рождения. Дисплазия тазобедренного сустава выражается в несоответствии размеров головки бедренной кости и углублению, где она располагается (вертлужная впадина). Если, по каким-либо причинам, это нарушение не выявили в раннем возрасте, в дальнейшем оно приведет к серьезным патологическим изменениям в пораженном суставе:

• Искривление позвоночника.
• Остеохондроз.
• Вывих сустава, и подвывих второго здорового соединения.

Все эти последствия врожденной дисплазии тазобедренных суставов, у взрослых в конечном итоге вызовут развитие тяжелого дегенеративного заболевания – диспластическийкоксартроз, который неминуемо приведет человека к инвалидности.

Причины дисплазии тазобедренного сустава

Основной причиной этого заболевания является генетический фактор. Формирование костей таза происходит в первые месяцы беременности, и если существуют наследственные предпосылки нарушений по 13 хромосоме, большая вероятность недоразвития или аномального сложения тазобедренного сустава у плода. Дисплазия тазобедренных суставов помимо врожденных отклонений от нормы, может быть приобретенной. Виной этому становятся:

-Первые роды крупного плода,
-Тугое пеленание,
-Ограничение движений младенца (детские сиденья и колыбели).

Диагностируется наличие дисплазии у младенцев, при первых же осмотрах педиатра. Исправить ситуацию в этом возрасте несложно. Достаточно не пеленать малыша, а одевать ползунки, и носить на руках с разведенными ножками.

Говоря о дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, нужно рассматривать последствия неправильного лечения или его отсутствия в детстве. Заподозрить это заболевание у взрослого человека, врач может по таким жалобам:

• Быстрая утомляемость в больной конечности,
• Чувство неустойчивости,
• Сильная боль после длительной ходьбы,
• Скованность движений, особенно утром,
• Хруст при движениях в суставе.

Для подтверждения предполагаемого диагноза, врач назначает рентген тазобедренных суставов. На снимке будет хорошо видна вся картина патологии, величина изменений суставной впадины и бедренной кости. Методы лечения подбираются в зависимости от степени существующих нарушений.

Огромная роль в своевременном выявлении патологии отводится родителям, которые даже на ранней стадии могут заметить характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава:

1. Ассиметричность бедренных складочек. В норме их по 3 спереди и возле ягодиц. Осматривая малыша, ножки нужно разогнуть в коленях и свести одну ступню с другой. Если сустав поражен, то здесь же появиться дополнительная складочка на бедре, заметная и спереди, и со стороны ягодиц.
2. Предел отведения, при котором развести ножки ребенка можно только на 60 градусов (в норме – на 90). Такой симптом более характер для ДТС 2-ой и 3-ей стадии.
3. Симптом Маркса Ортолани: во время разведения и сведения ножек можно услышать характерный щелчок при соскальзывании головки бедра.
4. Визуальное укорочение ноги со стороны пораженного сустава, что определяется сопоставлением высоты колен.

Если дисплазия затронула только один сустав, то определяющим является признак нарушения симметричности продольных осей. Ножки сгибают в коленях и разводят в стороны, при этом заметно уменьшение продольной оси ноги. Симптом обусловлен тем, что головка бедра находится вне впадины сустава, а со смещением в сторону. Со стороны вывиха мягкие ткани как бы «западают» в районе бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Помимо этого невооруженным взглядом заметна ассиметричность складок кожи.

Выделяют несколько определяющих симптомов. У малышей от 1 года характерным признаком такого вывиха является ныряющая хромота со стороны локализации дисплазии либо «утиная» походка, если поражены оба сустава. Также выявляется симптом Транделебурга. Он заключается в следующем: больного просят стать на больную ногу, а здоровую поднять и согнуть в колене, при этом тело смещается в сторону здоровой ноги, а в области пораженного сустава наблюдается западение тканей и опускание складки ягодиц.

Сопутствующими проявлениями недуга у малышей может быть уменьшение плотности костей черепа, косолапость, «кривошея», нарушение безусловных рефлексов, в частности сосательного.

Стадии ДТС

Стадия развития недуга определяется тяжестью патологического процесса.

1. Первая стадия считается наиболее легкой и называется предвывихом. На этой стадии наблюдаются небольшие отклонения, которые обусловлены скошенным ацетабулярным углом крыши вертлужной впадины. Расположение головки бедра, размещенной в полости сустава, немного смещено в сторону.
2. Вторая стадия именуется подвывихом, то есть в полости сустава размещена только часть головки бедра. По отношению к полости сустава головка смещена вверх и кнаружи.
3. Третья стадия – это вывих, который отличается выходом головки бедра из полости сустава по направлению вверх.

Диагностические мероприятия

Первое диагностирование недуга у детей до 6 месяцев происходит на приеме у ортопеда либо травматолога во время профильного осмотра. Врач проводит физикальный осмотр, проводя специальные тесты и собирая анамнез. Для подтверждения диагноза рекомендуется:

• Рентген-исследование назначается реже, поскольку его нежелательно использовать для обследования детей до 1 года.
• КТ либо МРТ проводятся исключительно перед проведением оперативного вмешательства. Отличается хорошей информативностью.
• Артроскопия является инвазивным методом, а потому выполняется только под общим наркозом. Применяется редко, только при ДТС 3-ей стадии.
• Ультразвуковая диагностика – метод, который до сих пор считается наиболее безопасным и достаточно информативным в данном случае.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Ортопедия предусматривает множество методов лечения ДТС. Каждый врач подбирает схему лечения индивидуально, опираясь на тяжесть течения недуга. Методики содержат множество методов от стандартных широких пеленаний и до наложения гипса. Прием только лекарственных препаратов без применения других методов будет неэффективным и приведет только к развитию осложнений.

Лечение включает такие методы:

• Широкое пеленание, которое не требует особых навыков со стороны молодой мамы, но подходит для лечения только легкой формы патологии.
• Стремена Павлика представляют собой сочетание ремешков, которые застегиваются на ребенка определенным образом, фиксируя ножки в разведенном, согнутом в коленях положении.
• Штанишки Беккера аналог широкого пеленания, только является более простыми в использовании и гораздо удобнее как для мамы, так и для малыша.
• Шина Фрейка снабжена ребрами жесткости, по функциональности похожи на штанишки Беккера.
• Шинирование используется для осложненных случаев ДТС.
• Хирургическое вмешательство рекомендуется при тяжелой форме дисплазии, частых случаях рецидива, у детей старше 1 года.

Консервативное лечение может дать результат только при наличии незначительных изменений костных структур и отсутствии деформации сустава. Оно включает в себя:

-Снятие болевого синдрома в тазобедренном суставе. Назначаются обезболивающие и спазмолитики. Они успокаивают боль и снимают воспаление и отек.
-Восстановление кровообращения в сосудах поврежденного сустава. Для этого назначается внутривенно введение витаминного комплекса и сосудорасширяющих препаратов.
-Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия и электрофорез, расслабляют спазмированные мышцы и убирают отечность тканей.
-Массаж. Сеансы массажа восстановят незначительный дефект сустава, восстановят тонус мышц и укрепят их.
-Лечебная гимнастика и плаванье от дисплазии тазобедренных суставов. Эти процедуры полезны при любых заболеваниях опорно-двигательной системы.

У взрослых пациентов лечение дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только хирургическим путем с полной заменой суставных поверхностей.

Если же на рентгеновском снимке видны серьезные деформации сустава, и частичный или полный выход головки бедренной кости из ложа, показана только операция. Практикуется несколько видов техники проведения таких операций. В одном случае формируется «крыша» вертлужной впадины, что бы размер ложе соответствовал размеру головки бедра. В другом варианте проводится эндо протезирование всего сустава. После замены сустава протезом, период реабилитации включает в себя большинство мероприятий входящих в схему консервативного лечения.

Дисплазию тазобедренного сустава можно предупредить только, при постоянном контроле педиатра, изучении анамнеза матери и своевременном лечении.

Профилактика

1. Профилактические мероприятия дисплазии тазобедренного сустава – это профилактика возникновения патологий во время беременности и родов. Крайне тяжелыми симптомами проявляются поражения, спровоцированные нарушениями раннего эмбрионального развития. Эти поражения практически не поддаются консервативному лечению.
2. Часто ДТС является результатом сочетания негативных факторов, включая несбалансированное питание будущей мамы и некоторые патологии второго и третьего триместра. Ввиду этого, беременным рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы (элевит, витрум пренатал), а также тщательно следить за своим здоровьем.
3. Своевременное диагностирование недуга также является своеобразной профилактикой возможных осложнений в будущем. Первый осмотр проводит педиатр в родильном доме на 2-3-ий день после рождения малыша. Также молодым родителям врач должен рассказать о возможных неприятных последствиях, к которым может привести слишком тугое пеленание.
4. Современные педиатры рекомендуют не пеленать младенца вовсе, а надевать ползунки и укрывать одеяльцем. Это позволяет ребенку свободно двигаться, что способствует правильному размещению бедренной головки и естественному дозреванию сустава. Остаточные явления ДТС могут «напомнить о себе» во взрослом возрасте, что станет причиной развития диспластического коксартроза.
5. Поэтому пациентам с таким диагнозом в анамнезе запрещены сверхнагрузки на пораженный сустав (легкая атлетика), а вот плавание и ходьба на лыжах будут, наоборот, очень полезны, поскольку они оказывают укрепляющее и стабилизирующее действие на мышцы и суставы.