Диагностика язвы желудка
Содержание
Диагностика язвы желудка
Причиной направления пациента на диагностику с целью установления язвы желудка являются жалобы на боли, связанные с процессом приема пищи. Нельзя медлить, если боли сопровождаются рвотой или тошнотой.
Диагностика состоит из нескольких этапов:
- Для начала больному необходимо будет сдать кровь, мочу и кал на общий анализ, а также сдать кал на скрытую кровь. Если общий анализ крови покажет наличие анемии, снижение числа эритроцитов на фоне повышения СОЭ, то это говорит о наличии воспалительного процесса;
- ФЭГДС, когда врач, пользуясь специальной трубкой с камерой на конце, досконально осматривает слизистую желудка. Одновременно возможен забор материала для проведения биопсии;
- УЗИ органов ЖКТ (желудка, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы);
- Проведение рентгенографии пораженного органа с использованием контрастного вещества. Хотя в настоящее время этот метод считается устаревшим;
- Мониторинг pH желудочного сока в течение суток и pH-метрия. Это довольно болезненный метод, так как относится к инвазивным. Он позволяет оценить агрессивность желудочного сока по отношению к выстилающей его слизистой оболочке.
Желательно, чтобы были проведены специальные тесты на определение наличия в организме человека бактерии Хеликобактер пилори.
Для этого необходимо:
- Выявление к ним антител в крови (серологический метод);
- Проведение калового теста (обнаружение антител к Хеликобактер пилори в стуле больного);
- Дыхательный радионуклидный уреазный тест (определяется выдыхаемая человеком мочевина, которую выделяют бактерии);
- Быстрый уреазный тест (тестирование слизистой желудка после проведенного ФЭГДС).
При наличии показаний, пациента отправляют на рентгенологическое исследование желудка, на КТ, на эндоскопическую ультрасонографию и пр.
Главное, как можно скорее исключить наличие осложнений, в частности, кровотечения.
Как вылечить язву желудка?
Вылечить эту болезнь, используя лишь одно конкретное лекарство, невозможно. Подход должен быть комплексным и, в первую очередь, следует нейтрализовать бактерию Хеликобактер пилори. Затем необходимо снизить кислотность желудочного сока, что позволит устранить многие неприятные симптомы (в частности, отрыжку, изжогу и тошноту) и предотвратить развитие осложнений.
При обнаружении бактерии ранее считалось, что её необходимо устранить из организма полностью, для чего использовалась антибактериальная терапия.
Её исчезновение из организма проверялось с помощью:
- Посева;
- Уреазного теста во время ФГДС;
- Серологического метода.
Однако после было установлено, что полностью вывести Хеликобактер пилори не удастся, так как некоторые виды этого микроба имеют способность перемещаться вниз, в кишечник, что провоцирует развитие дисбактериоза и воспалительного процесса. К тому же, высок риск повторного заражения, учитывая простоту передачи микроба от одного человека к другому.
Антибактериальная терапия
На данный момент больному язвой желудка назначают максимум два курса антибактериальной терапии.
В них могут входить:
- Пенициллины, преимущественно Амоксициллин;
- Тетрациклин;
- Макролиды, а именно – Кларитромицин;
- Производные нитромидазола.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
Пациентам с язвой необходимо повышать защиту слизистой оболочки, выстилающей желудок.
Для этого врачи прописывают следующие препараты:
- Для формирования протекторного покрытия на дне изъязвления назначают Сукральфат;
- Для ускорения процессов регенерации слизистой желудка используется натрия карбеноксолон, в частности – Кавед-с, Биогастрон, Вентроксол;
- Для формирования пленки на стенке желудка, а также для уничтожения хеликобактерий используется коллоидный субцитрат висмута, а именно – препарат Де-нол;
- Для стимуляции восстановительных процессов поврежденных клеток, а также для усиления выработки слизи целесообразно принимать Энпростил.
Антисекреторные препараты
Полноценное лечение язвы невозможно без использования антисекреторных средств.
К ним можно отнести:
- Антациды, обволакивающие желудок и способствующие нейтрализации разъедающих свойств соляной кислоты в сочетании с противовоспалительным действием. К антацидам относят Маалокс, Алмагель, Кеал и Сукральфат;
- Больному необходим приём блокаторов протонной помпы (Омез, Омепразол, Рабелок, Рабепразол, Нексиум и пр.). Они препятствуют повышенному образованию соляной кислоты в желудке и блокируют протонный насос;
- Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов – (Квамател, Фамотидин, Эринит, Ранитидин). Эти препараты устраняют слияние гистамина и усиливают выработку желудочного сока. Стоит отметить, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в последнее время практически не назначают. Это обусловлено тем, что после их отмены симптомы язвенной болезни возвращаются в полном объеме;
- Блокаторы М-холинорецепторов, в частности, Пирензепин и Гастроцепин. Эти средства направлены на снижение выработки соляной кислоты, кроме того, они способствуют устранению болей и сухости во рту;
- Синтетические аналоги простагландина Е1, а именно – Мизопростол и Сайтотек. Эти препараты увеличивают продукцию слизи и бикарбонатов, а также снижают образование соляной кислоты.
Прочие препараты
Пациент с язвенной болезнью желудка может нуждаться в дополнительных лекарственных средствах, речь идёт о:
- Спазмолитиках (Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин), которые способствуют устранению болей и снятию спазма желудочных стенок;
- Прокинетиках (Мотилиум, Итоприд, Домперидон и пр.), которые улучшают моторные функции пищеварительного тракта и не дают продуктам слишком долго задерживаться в желудке;
- Пробиотиках (Бифиформ, Линекс и пр.) в том случае, если используются антибактериальные средства;
- Успокоительных препаратах, таких, как Тенотен и валериана.
- Антидепрессантах – Амитриптилине и транквилизаторах, среди которых Тазепам и Элениум.
Язва лечится от 2 недель до 1,5 месяцев, что зависит от степени выраженности патологического процесса и размеров имеющегося дефекта.
Чтобы понять, какие средства используются для терапии язвы желудка, важно ориентироваться в двух основных схемах. Вторая используется тогда, когда первая не помогает. В первую схему входят ингибиторы протонной помпы + препараты пенициллинового ряда + кларитромицин. Если после недельного приема не наблюдается видимого эффекта, врачами применяется вторая терапевтическая схема, куда входят ингибиторы протонной помпы + метронидазол + Де-нол + тетрациклин.
Однако не стоит полагать, что усовершенствования методов лечения язвы желудка не происходит. В данный момент учеными разрабатывается и уже проходит тестирование новая вакцина, позволяющая защитить человека от заражения Хеликобактер пилори.
Показания к операции
Иногда язву невозможно устранить при помощи только консервативного лечения. В этом случае больному показана операция. Вмешательство хирурга может быть осуществлено лишь при наличии конкретных показаний. В частности, если медикаментозное лечение не даёт нужных результатов, а также в том случае, если высок риск развития осложнений при приеме лекарственных средств.
Среди абсолютных показаний можно выделить:
- Прободение язвы;
- Развитие кровотечения;
- Третью степень стеноза;
- Трансформацию язвенного процесса в раковый.
К относительным показаниям врачи относят:
- Процесс пенетрации;
- Деформацию желудка образовавшимися рубцами;
- Учащение случаев рецидива болезни;
- Вторую степень стеноза;
- Каллезную язву;
- Незаживание язвы на протяжении длительного периода времени.
Если имеются показания к хирургическому вмешательству, не стоит его избегать и оттягивать. Учитывайте, что любая плановая операция несет в себе меньше рисков, чем экстренная. К тому же, экстренное вмешательство не всегда оказывается эффективным, а осложнения однозначно несут угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому если врач говорит о необходимости хирургического вмешательства, не стоит продолжать лечение консервативными средствами.
